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四种氯吡格雷抗血小板功能检测方法的比较
目的 分析血栓弹力图(thrombelastography,TEG)、血管扩张刺激磷酸蛋白(vasodilator-stimulated phosphoprotein,VASP)及国产血小板分仪PL-11与VerifyNow检测系统评估氯吡格雷对血小板聚集抑制效应的一致性,探讨其临床应用价值.方法 连续入选98例诊断为急性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI/nonST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后支架内再狭窄的患者在负荷氯吡格雷600 mg 6 h后、负荷氯吡格雷300 mg 24 h后或者氯吡格雷75 mg/d＞7 d,采用VerifyNow、TEG、VASP与PL-11 4种血小板检测系统同时进行检测,以VerifyNow系统的测试结果P2Y12反应单位(P2Y12reaction units,PRU)值≥208定义为血小板高反应性(high on-clopidogrel treatment platelet reactivity,HTPR).对4种检测方法进行相关分析,采用ROC曲线下面积(AUC)评估检测手段对HTPR的诊断价值.结果 VerifyNow系统检测血小板抑制率与TEG系统检测的血小板抑制率结果呈正相关(r=0.234,P＜0.05);与VASP磷酸化程度计算的血小板反应单位(platelet reactivity index,PRI)、PL-11系统检测的大血小板聚集率、TEG系统检测二磷酸腺苷诱导的大血块强度呈负相关(r=-0.299,P＜0.01;r=-0.330,P＜0.05;r=-0.237,P＜0.05);PRU值与VerifyNow系统检测血小板抑制率呈负相关(r=-0.815,P＜0.01).在几种血小板检测系统中,PL-11用于诊断HTPR的AUC大,为0.644.结论 TEG、VASP、PL-11 3种血小板功能检测系统与“金标准”VerifyNow检测系统具有一定的相关性,其中PL-11系统的敏感度和特异度高.
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血管扩张刺激磷酸蛋白:抗P2Y12药物特异性监测
在出、凝血这个天平的两端,一侧是出血风险,一侧是血栓风险.在抗栓治疗的过程中,有效地预防出血风险也是十分必要的.就连美国专家在评价抗栓治疗时也慨叹出现出血情况时的压力:Thrombosis isthe fault of nature;bleeding is the fault of doctors.在防止矫枉过正的探索中,抗栓药物的监测被提高到了一个很高的地位.
关键词： 血管扩张刺激磷酸蛋白 抗P2Y12药物 特异性 监测 -
血清vWF、PRI对急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的临床价值
目的 探讨血管性血友病因子(vWF)及血小板反应指数(PRI)在对氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征(ACS)患者治疗中的临床价值.方法 选取2015年6月至2016年6月该院收治的对氯吡格雷抵抗的ACS患者76例进行研究,采用随机数余数分组法分为标准治疗组(38例)和个体化治疗组(38例),观察两组术后第1、15、30天时vWF抗原水平及PRI变化,分析两者相关性及两组临床结局.结果 两组术后vWF抗原水平及PRI均呈现下降趋势,其中标准治疗组在第15、30天时vWF抗原水平及PRI明显高于个体化治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);vWF水平与PRI呈明显正相关(r=0.7537,P<0.01);标准治疗组支架内血栓形成及30 d随访期间主要不良心血管事件发生率分别为23.7% 和55.3%,明显高于个体化治疗组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在对氯吡格雷抵抗的ACS患者中,vWF、PRI能敏感地反应PCI术后抗血小板治疗的疗效.
