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临床药师参与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症药物治疗的实践与体会
金黄色葡萄球菌菌血症(金葡菌菌血症)病死率高,其中甲氧西林耐药是其致死的独立危险因素,对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌血症确诊后,治疗方案的优化成为金葡菌菌血症诊治的关键[1].万古霉素为MRSA菌血症治疗的首选药物[1],由于其具有个体差异大,血药浓度与疗效和肾毒性密切相关,输液浓度和滴速有严格要求等特殊性,用药过程有临床药师的参与,可帮助医师提供个体化给药方案,减少药品不良反应(ADRs)的发生,提高治疗水平.作者为临床药师,在MRSA菌血症的治疗过程中,参与用药方案的选择、治疗药物监测、用法用量监护、ADRs监测、用药方案的调整,终获得较好的治疗效果.
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症 万古霉素 药物治疗 临床药师 -
血清Cys-C及尿KIM-1评价老年患者使用万古霉素致急性肾损伤的回顾性研究
目的:利用血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、肌酐(Cr),尿液肾损伤因子1(KIM-1)评价使用万古霉素老年患者致急性肾损伤,为临床药师协助临床医师制定个体化给药方案提供理论依据.方法:回顾性收集2016年7月~2017年5月入住我院ICU使用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染的老年患者48例,统计万古霉素治疗前和用药后6,12,24,48h患者血清Cys-C、Cr,尿KIM-1检测数据.根据AKI诊断标准将患者分为AKI组和对照组.比较两组患者用药后血清Cr、Cys-C、尿KIM-1水平差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价Cys-C、KIM-1的临床诊断价值.结果:使用万古霉素48 h后,有32例(66.67%)患者发生AKI.与对照组相比,AKI组患者血清Cr于用药后48 h、Cys-C于用药后24 h、尿KIM-1于用药后12 h开始显著上升(P<0.05).利用血清Cys-C、Cr及尿KIM-1分别进行AKI诊断时,在用药后12 h诊断发生AKI的人数差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果显示:尿KIM-1曲线下面积(AUC 0.797,95%可信区间:0.647~0.947),血清Cys-C曲线下面积(AUC 0.582,95%可信区间:0.364~0.799).结论:与传统肾损标志物Cr相比,血清Cys-C及尿KIM-1可更早地预判老年患者肾功能情况,为肾功能的早期评估提供可靠依据,有助于临床药师利用有效指标协助临床医师及时调整老年患者万古霉素给药方案.
