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我院医保住院管理信息系统的改进与应用
目的 通过医保住院管理信息系统的建设,提高医保患者入出院效率,及时维护医保三大目录,实现医保指标统计分析,提升了医院医保管控水平.方法 通过对系统进行网络架构、需求分析、功能模块设计,设计了基于医保业务规则智能化的医保审核功能,从而建立医保住院管理系统.结果 该系统优化了医保患者住院就医流程,患者能够及时办理入院登记、出院结账,减少排队时间,医保办提高了医保项目审核效率.结论 系统能够实现医保运行指标监管,提高医院医保服务的质量和效率.
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医保智能监管及技术创新
为规范医疗服务行为,保障参保人员合法权益,降低医生诊疗过程中的医保违规行为,我院实施了医保事前智能审核系统.该系统直接嵌入门诊医生工作站,在医生开具处方时,实时连接到医保中心智能审核引擎,对处方进行智能审核,查找处方中存在的问题并予以及时提示和纠正[2].通过该系统,极大的规范了医疗服务行为,减少了医保违规,提升了服务质量,取得了较好的经济效益和社会效益.
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医保监管与临床路径结合控制白内障医疗费用的实践
目的:将医保监管与临床路径结合,以达到减少白内障医疗费用和住院日的目的.方法:选择白内障人工晶体植入术的病例157例,分成临床路径组80例和非临床路径组77例,比较两组患者的住院费用、住院天数和患者满意度.结果:临床路径实施后平均总住院费用下降了23%,平均住院日下降了20.4%(P=0.000),患者的满意度提高了1.30%.结论:白内障人工晶体植入术实施临床路径可降低住院费用和平均住院日,提高患者满意度.
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医保智能化监管和控费审核模式的应用思路
电子病历的应用,撬动了医保监管和控费审核模式的改变. 借助医保智能化监管和控费审核平台,能实现对医疗服务行为的全程跟踪,精准筛查审核,并通过系统在线警示及时反馈至医生工作站,帮助医生提高医疗质量,提高精细化管理水平,防范医疗违规行为的发生,减少医保基金不合理支付.
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实现医保对医疗行为监管模式转变的路径思考
近几年来,逐步将医保对医疗机构服务行为的监管延伸到对医务人员个人服务行为的监管成为医药卫生体制改革的重点之一.文章在分析医保监管现状与监管模式转变必要性的基础上,总结了医保对医师个人医疗服务行为进行监管的难点与障碍,并提出完善医保监管政策支持、推进医保支付方式改革、全面开展临床路径管理、实现监管信息化等建议.
