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极早产儿和/或极低出生体重儿对青少年时脑体积影响的Meta分析
目的 评估极早产和/或极低出生体重对青少年时脑体积的影响.方法 系统检索PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献(CBM)、万方和知网(CNKI)数据库,检索时间从建库至2017年10月20日,纳入暴露组为出生胎龄≤32周和/或出生体重≤1500 g、非暴露组为出生胎龄38～42周且出生体重≥2500 g、队列终点(13～18岁)时使用MRI行脑体积测量的队列研究,排除出生时存在先天畸形或其他先天性疾病、随访期间存在可能影响测量结果的疾病及无法提取本文设定的测量指标(全脑、白质、灰质、小脑、海马和胼胝体的体积)的文献.采用NOS量表评价文献质量,R 3.4.0软件进行Meta分析,I2检验文献异质性.结果 13篇英文文献(n=1272)进入本文Meta分析,暴露组686例,非暴露组586例.13篇文献均随访不完整,9篇非暴露组与暴露组来源于同社区,3篇仅根据问卷回顾出生数据.13篇文献均描述采用1.5T场强的MRI、计算机软件自动测量体积,暴露组和非暴露组队列终点年龄均一致.Meta分析结果显示,暴露组与非暴露组相比,全脑(SMD=-0.66,95％CI=-0.81～-0.51)、白质(SMD=-0.51,95％CI=-0.64～-0.38)、灰质(SMD=-0.60,95％CI=-0.93～-0.28)、小脑(SMD=-0.45,95％CI=-0.64～-0.25)、海马(SMD=-0.48,95％CI=-0.73～-0.24)和胼胝体均(SMD=-0.43,95％CI=-0.63～-0.24)明显缩小,差异均有统计学意义.全脑和白质体积的Meta分析漏斗图检验未见发表偏倚.结论 极早产和/或极低出生体重儿青少年岁时的脑整体体积和特定脑区域体积降低.
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不同程度组织学绒毛膜羊膜炎对极早产儿的影响
目的 探讨不同程度组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis,HCA)对极早产儿的影响.方法 回顾性分析四川省妇幼保健院2013年4月至2015年4月收治的极早产儿213例,根据胎盘病理检查是否发生HCA分为HCA组(115例)和对照组(98例).HCA组又根据病理分期结果分成Ⅰ期组(48例)、Ⅱ期组(37例)和Ⅲ期组(30例).分别比较极早产儿各组入院 2 h 内白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)值及住院期间新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、Ⅲ°以上脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生率.结果 ① 极早产儿 HCA 的检出率为53.99 ％.② HCA组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组比较:入院 2 h 内白细胞计数、血小板计数、CRP值和住院期间 NRDS 发生率差异均无统计学意义(P>0.05);住院期间Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组EOS(分别为2.08 ％、8.11 ％、20.00 ％)、ROP(分别为8.33 ％、16.22 ％、30.0 ％)、NEC(分别为2.08 ％、5.41 ％、20.00 ％)、Ⅲ°以上IVH(分别为4.17 ％、8.11 ％、23.33 ％)和BPD(分别为6.25 ％、16.22 ％、26.67 ％)的发生率比较差异均有统计学意义 (P<0.05).③ HCA组和对照组比较:HCA组入院 2 h内CRP值[(9.01±2.58 )mg/L]及住院期间EOS(8.70 ％)、NEC(7.83 ％)、IVH(10.43 ％)、ROP(16.52 ％)和BPD(14.78 ％)的发生率均高于对照组[(5.82±1.25)mg/L、2.04 ％、1.02 ％、3.06 ％、7.14 ％、6.12 ％],(P<0.05);入院2 h 内白细胞计数、血小板计数和住院期间 NRDS 发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 HCA会明显增加极早产儿多种疾病的发病率,但不增加 NRDS 的发病率.HCA的分期越重极早产儿的相关疾病发病率越高.
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极早和超早产儿神经发育结局
极早产(VPT)和超早产(EPT)儿发生脑损伤及神经发育损害的风险高.随着新生儿重症救治水平的提高,VPT和EPT早产儿存活率明显提高,如何降低神经发育损害的发生率以改善远期预后,是目前全球关注的重要问题.了解VPT和EPT早产儿神经发育预后,对指导临床救治及早期干预,改善患儿远期预后具有重要意义.
