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肝门胆管癌切除的处理体会
目的:总结肝门胆管癌手术处理的临床经验与体会.方法:采用肝门上入路法切除Bismuth Ⅲ～Ⅳ型肝门胆管癌.结果:在23例肝门胆管癌中:属Ⅰ型者1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例.行根治性切除者18例(78.26%).结论:肝门上入路是肝门被肿瘤禁锢时的唯一人肝路径,肝正中裂路径由于没有主要的胆管或动脉通过,出血少,暴露清楚.方叶切除可帮助完成肝门部胆管癌(距肿瘤边缘1.0cm)的切除.
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肝门胆管癌的磁共振诊断
目的:评价磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝门胆管癌的分型和分期诊断中的作用.方法:回顾性分析23例肝门胆管癌的MRI及MRCP影像特点,并与手术及病理结果对照.结果:肿瘤按形态分型:浸润型11例、肿块型12例;按侵犯肝门胆管范围B ismuth分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型15例、Ⅲ型6例;肿瘤侵及血管9例;无淋巴结、肝内或腹腔转移.结论:MR对肝门胆管癌的大小、分型以及对胆道受累范围的估价是有效可靠的,对肿瘤侵犯血管范围的估价与病理结果接近,但尚有不足.
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肝门胆管癌及邻近结构侵犯的MRI诊断价值
目的 探讨磁共振多序列成像诊断肝门胆管癌及邻近结构侵犯的价值.方法 采用T2WI横断面平扫、T1WI横断面平扫加增强扫描及冠状面增强扫描、真稳态自由进动快速成像序列冠状面扫描(true fast imaging with steady state procession,true FISP)、MRCP厚层T2加权成像、3D VIBE(volumetric interpolated breath-hold exalnination,VIBE)序列三期动态增强扫描,分析20例肝门胆管癌的大体类型及邻近结构侵犯情况,与手术及病理结果比较,评价术前扫描磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断价值.结果 ①肿块型7例,管壁浸润型11例,结节型2例,术前诊断准确率100%.②根据Bismuth-Corlette胆管受侵犯分型法,术前诊断准确率95%.③肝门血管受侵犯诊断准确率53.5%.④肝门淋巴结转移诊断准确率33.3%.结论 MRI在显示肝门部肿块大小、范围,沿胆管壁浸润方面,诊断价值较高;而显示血管侵犯及淋巴结转移方面诊断准确率较低.
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肝门胆管癌的早期诊断
肝门胆管癌因其早期缺乏典型症状,就诊时多半已为晚期,所以手术切除率低,治疗效果不理想.随着影像学技术的发展,晚期肝门胆管癌的诊断已较容易,但早期诊断仍是一个值得探讨的问题.早期肝门胆管癌能做到根治性切除,预后较好.肿瘤标志物、B超、CT及磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等检查是诊断肝门胆管癌的主要方法,各有特点.对高危患者应联合运用多种影像学检查,争取早期诊断.
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单孔腹腔镜肝门胆管癌根治术的护理体会
腹腔镜手术已得到越来越多的应用.2004年Kalloo发表了经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的动物实验报道,以NOTES为代表的腹壁无瘢痕手术成为微创外科领域的新热点[1].但限于NOTES入路与自然腔道闭合、内镜进入腹腔方向的调整及腹腔感染等问题,手术难度较高,限制了其在胆道外科的应用[2].近年,单孔腹腔镜技术成为业内人士的新宠,取人体唯一的自然疤痕——脐孔作为手术入路,具有更加微创、更加美观的优势,是现阶段可行的无疤痕手术.2011年3月至2012年10月我们施行18例单孔腹腔镜肝门胆管癌根治术,通过有效的护理措施,患者均恢复良好.现将护理体会报道如下.
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两种方式姑息治疗肝门胆管癌对比分析
目的 对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的两种治疗方法.方法 回顾分析该院2000年1月至2009年12月肝门胆管癌患者行姑息治疗临床资料,将195例按不同治疗方法分为内镜组及经皮组.对比分析两组患者肝功能恢复情况、并发症发生率及不同类型肝门胆管癌行不同治疗方法的成功率.结果 两组治疗方法都能明显改善患者肝功能,差异无统计学意义(P>0.05),在术后胆道出血及胆道感染方面两组差异显著(t=7.24,P=0.007;t=4.94,P=0.026),两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型成功率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ型经皮组成功率较内镜组高(t=11.07,P=0.001).结论 两种方法姑息治疗肝门胆管癌各有优缺点,经内镜逆行胆道支架置入术主要并发症是胆道感染,而经皮经肝穿刺胆道支架置入术并发症主要为胆道出血.对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肝门胆管癌患者应首选内镜途径,Ⅳ型建议选择经皮经肝穿刺胆道支架置入术.
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46例肝门胆管癌的诊断和治疗
目的总结7年肝门胆管癌的外科诊断和治疗经验.方法对5年间收治的46例肝门胆管癌患者的临床表现、影像学特征、肿瘤标志物和手术方式进行分析.结果肝门胆管癌的主要临床表现为黄疸、腹痛、发热、陶土色大便、呕吐、纳差、呃逆;血清糖链抗原CAl9-9的阳性率较高;B超、CT、PTC、ERCP、MRCP和肝动脉造影在影像学表现上各有其特点;治疗:5例行肝动脉灌注化疗;25例行手术治疗,其中11行根治性切除,4例行胆管内引流术,6例行外引流术,4例行姑息性手术.术后并发症为肺部感染2例,胆道感染2例,脓毒症1例,切口感染1例,住院期间死亡3例.结论肝门胆管癌诊断应根据其临床表现、实验室检查、联合应用多种影像学和免疫组化检查进行,根治切除肝门胆管癌应做到切缘无癌残留,对不能切除的患者可以进行胆道引流术或外科旁路手术,不能手术的患者可以选择肝动脉灌注化疗.
