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上海地区孕晚期血浆D-二聚体参考范围的建立及其预测产后出血的意义
目的：建立上海地区健康孕妇孕晚期（34孕周）血浆D-二聚体参考范围，对影响D-二聚体的相关因素进行统计分析，评价其在预测孕妇产后出血中的临床意义。方法：选取2013年1月至2014年7月于本院产科门诊进行34孕周常规体检的6398名健康孕妇，采用免疫比浊法检测其血浆D-二聚体值。另收集2834例具有D-二聚体高危因素（如贫血、子宫异常、胎盘异常、羊水异常、高血压、糖尿病、不良孕史等）的孕妇及347例发生产后出血的孕产妇，分析其34孕周D-二聚体值的变化；同时选择40名非孕非经期健康妇女作为正常对照组。结果：6398名34孕周健康孕妇的中位血浆D-二聚体值为1.25 mg/L （95%CI为1.22～1.28），2834例34孕周高危孕妇的中位血浆D-二聚体值为1.89 mg/L（95%CI为1.82～1.96），两者间差异有统计学意义（P＜0.01）。30例健康孕妇发生产后出血者在34孕周时的中位血浆D-二聚体值为1.49 mg/L（95%CI为1.09～1.89），而317例高危孕妇发生产后出血者在34孕周时的中位血浆D-二聚体值为1.91 mg/L（95%CI为1.70～2.11），两者间差异无统计学意义（P＞0.05）。40名非孕非经期健康妇女的中位血浆D-二聚体值为0.30 mg/L（95%CI为0.22～0.38）。采用单因素Logistic 回归分析显示，健康孕妇中34孕周血浆D-二聚体值对其发生产后出血的预测价值不明确（OR=1.49，95%CI 为0.72～3.06），而在高危孕妇中34孕周血浆D-二聚体值对其发生产后出血有预测价值（OR=2.01，95%CI为1.57～2.56）。结论：上海地区健康孕妇血浆34孕周D-二聚体的95%参考范围为＜3.05 mg/L，明显高于非孕非经期正常妇女；存在产科高危因素下，检测孕妇血浆D-二聚体值对预测产后出血有价值。
