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经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症效果评价
目的:探讨经口内镜下肌切开术(POEM)对不同亚型贲门失弛缓症不同治疗疗效及安全性.方法:随机选取接受POEM治疗的贲门失弛缓症患者共64例为研究对象,其中芝加哥Ⅰ型组和Ⅱ型各32例,观察两组患者手术切口长度、手术持续时间、术后住院天数、手术并发症、手术前后Eckardt评分等指标,并行统计学对比分析.结果:两组患者均成功完成手术,两组在手术切口长度、术中并发症、术后并发症及术后住院天数方面相比无明显差异(P＞0.05);Ⅱ型组患者手术时间明显短于Ⅰ型组患者(P＜0.05),Ⅱ型组患者术后Eckardt评分平均下降程度显著高于Ⅰ型组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:POEM治疗贲门失弛缓症对Ⅰ型、Ⅱ型均可明显改善患者临床症状,并发症少、安全性好,但应用于Ⅱ型患者中手术时间更短、术后疗效更好.
关键词： 经口内镜下肌切开术(POEM) 贲门失弛缓 Eckardt评分 疗效 -
经口内镜下肌切开术与球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床对比研究
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)与球囊扩张术(PD)治疗贲门失弛缓症(AC)的优缺点.方法 2011年1月至2014年9月,确诊为AC并在第三军医大学西南医院行内镜治疗者,根据患者的食管情况以及患者本人或其家属的治疗愿望选择治疗方式,选择POEM治疗者纳入POEM组(n=56),选择PD治疗者纳入PD组(n=30),对比2组术后临床症状缓解情况、术后食管大直径变化、并发症发生情况、住院时间及费用.结果 2组基线资料,包括患者性别构成、年龄、BMI、食管大直径、Eckardt评分及病程方面,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1、6、12个月时的Eckardt评分,2组均较术前有明显降低(P<0.05).术后1个月时,2组间Eckardt评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时,2组间Eckardt评分未见统计学差异(P=0.056),治疗有效率POEM组高于PD组[93%(52/56)比80%(24/30),χ2=0.115,P=0.076],但POEM组食管大直径明显小于PD组[(25.39± 7.12)mm比(32.12± 9.99)mm,t=3.612,P=0.001];至术后12个月时, POEM组Eckardt评分明显低于PD组[(0.44±0.85)分比(1.26±1.74)分,t=2.940,P=0.004],治疗有效率明显高于PD组[93%(52/56)比80%(24/30),χ2=0.115,P=0.076].POEM组气体并发症发生率为32%(18/56),PD组无一例发生,2组间差异有统计学意义(χ2=12.195,P=0.000).POEM组平均住院时间(12.33±4.13)d,PD组为(6.50±2.28)d,差异有统计学意义(W=616,P=0.000).住院费POEM组为(8013.283± 4322.695)元,PD 组为(1571.018± 1590.193)元,差异有统计学意义(W=505,P=0.000).结论 POEM与PD治疗AC短期均有效.POEM短期疗效更好,疗效持续时间更长;而PD适应证范围更广,操作更为简单,并发症少,住院时间短,花费较少.临床试验注册中国临床试验中心,ChiCTR-OOC-15005889.
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POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效及操作体会
目的 探讨经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效.方法 对确诊为AC的8例患者,在手术室气管插管全麻下行POEM术,其中第1例普通送气送水装置下操作,其余7例由CO2气泵辅助送气;术后给予禁食、补液、静脉使用质子泵抑制剂和抗生素等,必要时给予放置胃管行胃肠减压.结果 8例患者POEM过程顺利,术中平均出血量＜5 mL,无严重出血,手术时间150 ～ 300 min,平均(200.88±55.39) min;环形肌切开长度9～11 cm,平均(9.25 ±0.71)cm;住院时间12～24 d,平均(16.63±4.14)d;钛夹数量5～7枚,平均(5.88±0.64)枚.第1例无CO2气泵辅助送气患者术后出现颈部、胸部及腹部皮下气肿征象,1例术后出现颈部皮下气肿,其余6例均未出现相关并发症.结论 POEM治疗贲门失弛缓症的短期疗效肯定,手术成功率与术者POEM术掌握程度、处理并发症的能力和经验及操作中CO2气泵的使用密切相关.
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经口内镜下肌切开术不同方式治疗贲门失弛缓症对比研究
目的 比较经口内镜下环形肌切开术与全层肌切开术及切开长度≤5 cm与切开长度＞5 cm治疗贲门失弛缓症的临床疗效.方法 回顾性分析本院2013年2月至2014年8月诊断贲门失弛缓症并行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)56例患者的临床资料.其中24例患者行环形肌切开为环形肌切开组,32例患者行全层切开为全层切开组;28例患者切开长度≤5 cm为短切组,28例患者切开长度＞5 cm为长切组.分别比较4组治疗贲门失弛缓症临床症状缓解情况,术前、术后食管大直径变化情况,术中、术后并发症发生情况.结果 4组术前一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、术前食管大直径、术前Eckardt评分、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05).环形肌切开、全层切开、长切、短切4组术前Eckardt评分分别与术后1、6、12个月比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).全层切开组与环形肌切开组相比,术后Eckardt评分1个月[(0.50±1.07)vs(0.71±1.04)]、6个月[(0.53±1.10)vs(0.50±0.78)]、12个月[(0.37 ±0.75) vs(0.42±0.82)],术后6个月食管大直径[(26.44 ±7.88)vs(24.00 ±5.82) mm]以及气体并发症[(5/24)vs(13/32)]差异均无统计学意义(P＞0.05);短切组与长切组相比,术后Eckardt评分1个月[(0.46±0.83)vs(0.71±1.42)]、6个月[(0.39 ±0.68) vs(0.64 ±1.19)]、12个月[(0.32±0.72)vs(0.46±0.84)],术后6个月食管大直径[(24.81 ±7.87) vs(25.98 ±6.37)mm]以及气体并发症[(9/28)vs(9/28)]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗贲门失弛缓症建议采用经口内镜下食管环行肌切开术,且以切开长度≤5 cm为宜.
