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凝血/纤溶指标与急诊社区获得性肺炎患者院内死亡风险相关性分析
目的 研究凝血/纤溶指标与急诊社区获得性肺炎( CAP)患者院内死亡风险的相关性. 方法 收集中国医科大学附属第一医院急诊科2010年8月至2013年8月期间患社区获得性肺炎患者96例,排除恶性肿瘤、活动性肺结核、血液系统疾病、确诊或疑诊的肺栓塞、免疫功能抑制、长期使用抗凝药、皮质激素和抗血小板药物、孕妇以及实验室检查不全者. 根据是否院内死亡,将患者分为死亡组和存活组. 分析两组患者年龄、性别及急诊首次静脉血白细胞计数( WBC)、血小板计数( PLT)、凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、国际标准化比值( INR)、纤维蛋白原( FIB)、D二聚体( D-D)、血谷丙转氨酶( ALT)、白蛋白( ALB)、总胆红素( TBIL)、尿素氮( BUN)、肌酐( CR)、脑钠肽( BNP)、血糖等. 将上述单因素分析得出的显著性因素(P<0. 1)进行多因素Logistic回归分析,以P<0. 05 为差异有统计学意义. 进一步对多因素分析得出的独立危险因素绘制受试者工作曲线( ROC) ,并计算ROC曲线下面积( AUC)、截断值、灵敏度、特异度、95%可信区间,AUC进行Pairwise检验. 结果 与存活组比较,死亡组的Cr[73(60 ~120)μmol/L:61(49 ~53)μmol/L,P=0.032]、PT[14.7(13.0~17.8)s:14.1(13.5~15.0)s,P=0.055]、INR[1.18 (1.05~1.50):1.11(1.02 ~1.21),P=0. 009]、D-D[5. 5(2. 0~20. 0)μg/ml:2(1~4)μg/ml,P=0. 000]均明显升高. Logistic回归多因素分析结果显示:D-D(β=0. 220,OR=1. 246,P=0. 000)、INR(β=3. 646,OR=38. 32,P=0. 047)为CAP患者院内死亡的独立危险因素. 将独立危险因素绘制ROC曲线,AUC由大到小分别为:D-D × INR(0. 770)、INR(0. 760)和D-D(0. 742). Pairwise检验结果显示:PT、INR及D-D × INR的ROC曲线AUC之间无显著性差异. 当D-D × INR的截断值为3. 82时,敏感度为0. 750,特异度为0. 691. 结论 凝血/纤溶指标中除了D-D之外,INR也可以用于急诊CAP患者院内死亡的风险评估.
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凝血/纤溶指标评估急诊社区获得性肺炎病情的研究
目的 研究凝血/纤溶指标和急诊社区获得性肺炎(CAP)病情严重程度的关系.方法 回顾研究2010年8月至2013年8月我院急诊科96例CAP患者的临床资料.计算急诊脓毒症相关病死率(MEDS)评分,根据MEDS评分将患者分为中/高死亡风险组和低死亡风险组.分析患者年龄、性别及急诊首次静脉血白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、脑钠肽(BNP)、血糖(GPT)与MEDS评分的关系.结果 将单因素分析中P＜0.1的指标(PT、APTr、INR、D-D)纳入logistic多因素回归分析,年龄(β=0.077,OR=1.080,P=0.005)、PLT(β=-0.011,OR =0.989,P=0.010)、BUN(β=0.213,OR =0.808,P=0.016)、D-D(β=0.190,OR =1.209,P=0.044)、INR(β=4.758,OR =116.469,P =0.042)为MEDS评分中/高死亡风险组的独立危险因素.将独立危险因素绘制受试者工作曲线(ROC),D-D、INR、年龄、BUN、PLT ROC曲线下面积分别为0.686、0.619、0.611、0.602、0.283.结论 凝血/纤溶指标中除了D-D之外,INR也可以辅助评估急诊CAP病情严重程度.
关键词： 社区获得性肺炎 急诊脓毒症相关病死率 D-二聚体 国际标准化值
