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双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析
目的 探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫术的合理性.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院2007年1月至2010年6月收治的33例因双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫者临床资料.结果 33例病人,3例有一侧中央组淋巴结有转移,23例双侧中央组淋巴结有转移.双侧中央组淋巴结转移率为69.70%(23/33),总的淋巴结转移率为78.79%(26/33).术后6例(18.18%)出现暂时性声音嘶哑.其喉返神经或神经内支直径<1mm.3个月后声音均恢复正常;9例(27.27%)术后发生暂时性低钙血症,有1例(3.03%)发生永久性低钙血症.该10例均为年龄>50岁女性病人,其中6例在中央组淋巴组织中发现有甲状旁腺组织.结论 虽然甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫术后会出现一定比例并发症,但多为暂时性.因双侧甲状腺乳头状癌有较高的淋巴结转移率,有必要施行这一术式.
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纳米碳示踪剂在甲状腺癌中央组淋巴结清扫中的应用及临床意义
目的:探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌中央组淋巴结清扫术中的应用及临床意义.方法:选取我院2015年1～12月收治的甲状腺癌患者60例为研究对象,随机分为2组,每组30例.在术中淋巴结清扫中使用纳米碳示踪剂的30例为淋巴结示踪组,未使用纳米碳示踪剂的30例为空白对照组.对2组清扫淋巴结数目、淋巴结阳性检出率、术后甲状旁腺功能等方面进行比较.结果:淋巴结示踪组淋巴结清扫总数高于空白对照组(269枚vs 204枚),平均淋巴结切除数多于空白对照组[(8.97±1.65)枚/例vs (6.8±1.52)枚/例)],差异有统计学意义(P＜0.05);淋巴结示踪组阳性淋巴结检出率高于空白对照组(40.15％vs 37.25％),平均阳性淋巴结切除数多于空白对照组[(3.6±1.16)枚/例vs (2.53±1.17)枚/例)],差异有统计学意义(P＜0.05).术后不良反应方面,淋巴结示踪组出现低钙血症、喉返神经损伤等临床表现的患者数均少于空白对照组.术后2d2组血钙水平均较基线值降低,且空白对照组血钙水平(2.173±0.20 mmol/L)与术前基线值(2.28±0.06 mmol/L)相比差异有统计学意义(P＜0.05);淋巴结示踪组术后2d血钙水平较空白对照组高(2.27±0.19 mmol/L vs 2.173±0.20 mmol/L),差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后PTH水平均较基线值降低,而2组间PTH水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论:术中使用纳米碳示踪剂提高了中央组淋巴结清扫的阳性率,并有助于识别甲状旁腺,减少术后不良反应.
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应用术中神经监测技术评估中央组淋巴结清扫前后对喉返神经功能的影响
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)患者是否应常规行中央组淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CLND).方法 检索国内外相关文献,综述CLND的必要性及CLND过程中的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险,分析术中神经监测(intraoperative nerve monitoring,IONM)在CLND中的应用价值.结果 ①常规行CLND可降低复发率、提高生存率、降低二次手术难度以及精确分期;②CLND增加RLN损伤风险;③应用IONM可降低RLN损伤率.结论 IONM下常规行CLND既能有效降低外科医生,尤其是低年资外科医生CLND中RLN损伤风险,又可提高患者生存质量、改善预后,这种结合必将推进甲状腺癌患者常规CLND治疗手段的实施.
