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原发性醛固酮增多症筛查试验面临的挑战
原发性醛固酮增多症(原醛)是常见的内分泌高血压的病因,甚至是常见的继发性高血压的病因.原醛的临床表现隐匿,但是却有较高的心脑血管死亡率.原醛的发病率超过5％,在高血压人群中超过10％,在难治性高血压人群中甚至达20％.所有高血压患者都应进行原醛的筛查.肾素-醛固酮比值(ARR)是有效的筛查原醛的方法.不同检测方法对ARR比值影响很大.进一步确诊试验包括:口服钠负荷试验,氟氢可的松试验,生理盐水抑制试验和卡托普利试验.不同地区应根据自己实验室所采用的检测方法建议一个适合自己人群的原醛诊断切点.
关键词： 原发性醛固酮增多症 筛查试验 醛固酮肾素比值 液相色谱-串联质谱方法 -
原发性醛固酮增多症的诊断和治疗
随着检测技术和认识的提高,原发性醛固酮增多症的检出率越来越高,已经成为继发性高血压中常见的原因.血浆醛固酮和肾素比值是筛查和诊断的重要指标,肾上腺静脉取血对定位诊断和决定治疗方案十分重要.
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立位醛固酮肾素比值联合立位醛固酮对老年原发性醛固酮增多症的诊断价值
目的 探讨适合住院老年原发性醛固酮增多症(primary a1dosteronism,PA)患者的诊断方法.方法 2005年1月-2016年1月,复旦大学附属华东医院收治住院的30例60～75岁临床表现、实验室检查及辅助检查明确诊断为PA的患者为老年PA组,同时收集53例60～78岁的经实验室检查、辅助检查及功能试验检查结果排除PA,确诊为原发性高血压(essential hypertension,EH)的患者为老年EH组.住院期间进行病史采集及常规生化、血浆肾素活性、血醛固酮、血尿同步电解质、肾上腺CT和生理盐水抑制试验等检查.利用血醛固酮肾素比值(aldosterone-renin ratio,ARR)绘制受试者工作特征曲线(ROC),取得佳筛查切点,结合立位醛固酮绝对值来进一步诊断.结果 卧位ARR ROC曲线下面积为0.867(0.788 ～0.947),立位ARR ROC曲线下面积为0.864(0.788 ～0.941),2曲线下面积比较差异无统计学意义.ARR切点定在300 ng/L:ng/mL/h时,立位、卧位ARR的敏感性相似,但特异性立位高于卧位,立位ARR300 ng/L:ng/mL/h诊断PA患者的敏感性为93.3％,特异性为62.3％.在28例(93.3％)立位ARR＞ 300 ng/L:ng/mL/h的老年PA患者中,27例(96.4％)患者的立位醛固酮＞150ng/L,21例(75％)患者的立位醛固酮＞250ng/L;在21例(39.6％)立位ARR＞300 ng/L:ng/mL/h的老年EH患者中,11例(52.3％)患者的立位醛固酮＞150 ng/L,1例(4.8％)患者的立位醛固酮＞ 250 ng/L,老年PA患者立位醛固酮＞250 ng/L比例显著高于老年EH患者,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).对49例ARR＞ 300 ng/L:ng/mL/h的患者以立位醛固酮水平绘制相关ROC曲线,立位醛固酮曲线下面积为0.888(0.793 ～0.982),当立位醛固酮切点定为150 ng/L时,敏感性为96.4％,特异性为42.9％,切点定为250 ng/L时,敏感性为64.3％,特异性为95.2％.结论 立位ARR300ng/L:ng/mL/h适合作为老年PA的筛查切点,同时可结合立位醛固酮＞ 150 ng/L来决定是否进行确诊试验.对行确诊试验有禁忌的老年患者,建议可同时结合立位醛固酮绝对值大于250 ng/L来初步诊断.
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应用ROC曲线评价醛固酮肾素比值对原发性醛固酮增多症诊断的临床意义
目的 应用接受者操作特性曲线(ROC曲线)选择术前诊断原发醛固酮增多症(原醛症)的醛固酮肾素比值(ARR)的佳切点,并探讨醛固酮肾素比值在诊断原醛症方面的临床意义.方法 从2004年1月到2007年6月在同济医院行手术治疗的肾上腺肿瘤病例133例分为总原醛症组、醛固酮瘤组、肾上腺增生组和非原醛组,用ROC工作曲线选择醛固酮肾素比值的佳切点.结果 总原醛症组和醛固酮瘤组的醛固酮肾素比值的佳切点为40,而肾上腺增生组的佳切点为20,醛固酮肾素比值与肾素活性(r=0.615,P＜0.01)和血管紧张素Ⅱ(r=0.527,P＜0.01)有负相关性.结论 运用醛固酮肾素比值来诊断原醛有很大价值,但还存在不足.
