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撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响
背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素)可导致明显的不良反应，少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。但是，激素减量或撤除存在一定的风险，目前尚未有统一的方案。由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来，对肾移植受者而言，监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常，为临床治疗争取时间。目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表)对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素A或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，泼尼松开始剂量为30 mg/d，以后逐渐减量(每周减量5 mg)，肾移植后1个月停用。其中环孢素A组16例，他克莫司组19例。分别对两组患者肾移植后3，6，12，24个月和加服泼尼松后3，6，12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定，同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h尿蛋白定量情况。结果与结论：两组撤除泼尼松后6个月，尿α1-微球蛋白开始升高；12个月，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白明显升高，其中尿蛋白阳性：环孢素A组5例，他克莫司组3例；24个月时，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高，其中尿蛋白阳性：环孢素A组11例，他克莫司组10例，其24 h尿蛋白定量均大于1 g。在此基础上两组加服激素后6个月，尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白开始下降，各1例尿蛋白转阴；12个月，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白均下降，尿蛋白转阴：环孢素A组2例，他克莫司组3例，24 h尿蛋白定量在0.7 g左右。肾移植后2年时，环孢素A组血肌酐、急性排斥率高于他克莫司组(P<0.05)，空腹血糖、体质量增加、感染、人/肾存活率两组均无明显差异。结果表明撤除泼尼松对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大，尤其在肾移植后2年，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高，其安全性有待进一步探讨。
