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推拿治疗退行性腰椎滑脱症的规范化探讨
目的:回顾近年来国内外脊柱生物力学基础实验和退行性腰椎滑脱症的推拿临床研究,探讨推拿治疗退行性腰椎滑脱症的手法机制和对腰椎稳定性的影响.方法:应用计算机检索PubMed和OVID数据库1950-01/2006-07脊柱生物力学研究和退行性腰椎滑脱症手法治疗的文献.检索词为"spine,biomechanics,degenerative spondylolisthesis,manipulation"并限定文献语言种类为English,同时计算机检索清华同方CNKI中国期刊全文数据库1992-01/2006-07退行性腰椎滑脱症的推拿临床治疗文献,检索词为"退行性腰椎滑脱,生物力学,推拿",并限定语言种类为中文;此外,在图书馆手工检索1985-01/2005-12出版的相关专著.纳入标准:①脊柱生物力学研究.②退行性腰椎滑脱症推拿手法治疗.排除标准:①脊柱骨折.②手术治疗.③重复的综述与临床治疗文献.从腰椎生物力学的角度阐述手法的作用途径,评价推拿的临床疗效和对腰椎稳定性的影响.结果:共纳入文献30篇,其中3篇为研究性论著,1篇为普通高等教育"十五"国家级规划教材,将文献进行综合评价.①躯干肌的协调收缩可维持腰椎节段的结构性稳定,调节腰椎活动范围,维持脊柱的动态平衡.退行性腰椎滑脱病变节段椎间盘和关节突关节等退变明显,生物力学性能发生变化,不能发挥其稳定功能,抗剪切力下降,其腰椎旋转中心后移,应力和载荷分布不协调;同时,退行性腰椎滑脱患者腰背肌肌力下降,躯干肌肌力失衡导致腰椎曲度变化,进一步影响腰椎稳定性.②手法的作用机制可能是改善腰肌高张力状态,减小骨盆前倾角及腰椎前凸,降低剪切应力,消除神经根压迫,结合针对性的导引和功能训练可改善腰椎承重力线,改善肌肉收缩的协调性和柔顺性,提高躯干肌群的肌力和腰椎稳定性.结论:推拿是退行性腰椎滑脱症有效的保守方法,手法的筛选、规范以及疗效的客观评估仍需进一步研究.
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羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对腰骶脊柱结核手术患者凝血功能及肾功能的影响
目的:观察6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对腰骶脊柱结核手术患者凝血功能及肾功能的影响.方法:38例腰骶脊柱结核手术患者随机分为:万汶组(W),贺斯组(H),每组19例.所有患者在相同麻醉诱导后15min,以15ml/kg、25～35ml/min行急性高容量血液稀释(AHH),30min完成,术中记录血流动力学变化,在AHH前即刻(T0)、AHH结束(T1)、手术开始后1h(T2)、术毕10 min(T3)分别采集动脉血,检测APTT、PT、Fib、Cr、BUN尿β2-MG在各时间点的变化.结果:两组同一时间点MAP、SpO2、HR、CVP组间比较差异无统计学意义.两组患者均在T2时间MAP较其他时间点明显下降、HR明显升高.行AHH后,两组APTT在T1、T2时间点较T0明显下降.两组Fib在T3时间点较T0明显下降.两组凝血功能指标各时间点组间比较差异无统计学意义.两组肾功能指标Cr、BUN、β2-MG在各时间点组间和组内比较差异均无统计学意义.结论:对脊柱结核患者实施术前AHH是安全的,对机体凝血因子有一定干扰,但对凝血功能及肾功能无影响.
