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外科病证的中成药治疗(十三)——膝骨性关节炎
膝骨性关节炎又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等,主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生,是由于关节退化,关节软骨被破坏所致的慢性骨关节病.本病多见于肥胖妇女,上下楼时疼痛尤甚,可有关节积液,活动时可有弹响及摩擦音.实验室检查白细胞、血沉等正常,类风湿因子阴性,有助于鉴别.本病属中医"痹症"范畴,多为肝肾亏虚、气血瘀滞所为,当以补益肝肾、活血通络为治.可选用下列中成药治疗.
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膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性变化与补肾活血中药的干预
背景:补肾活血复方中药能改善膝骨关节炎患者的症状,但对其作用途径尚无统一认识.目的:观察补肾活血复方中药对膝骨关节炎患者血清中基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性的影响.设计、时间及地点:病例-对照及自身对照的细胞因子及酶学检测实验,于2002-09/2005-01在广州中医药大学第一附属医院髋中心完成.对象:选择广州巾医药大学第一附属医院门诊或病房收治的膝骨关节炎患者42例,按随机数字表法分为2组(n=21),即补肾活血中药组和骨仙片组.另外选择10例无关节疾病的骨折愈合后来本院拆除内固定的患者作为正常对照组.方法:补肾活血中药组以补肾活血方治疗,中药复方由杜仲、熟地、枸杞子、补骨脂、川牛膝、独活、红花、木瓜、川芎、丹い参和木香组成,由广州中医药大学第一附属医院自制,5片/次,3次/d;骨仙片组采用口服中成药骨仙片治疗,4片/次,3次/d.30d为1个疗程,共治疗1个疗程.主要观察指标:补肾活血中药组和骨仙片组治疗前及治疗1个疗程后,分别采用酶联免疫法、四甲基偶氮唑蓝法、双抗体夹心酶联免疫吸附实验及放射免疫法测定患者血清基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1及透明质酸含量;应用试剂盒测定血清脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性,并与正常对照组对比.结果:治疗前补肾活血中药组和骨仙片组患者血清基质金属蛋白酶3、白细胞介素1及透明质酸含量均高于正常对照组(P<0.01).治疗1个疗程后,补肾活血中药组和骨仙片组患者血清基质金属蛋白酶3、白细胞介素1、透明质酸及脂质过氧化物含量均低丁治疗前(P<0.05～0.01),血清超氧化物歧化酶活性高于治疗前(P<0.05).结论:补肾活血中药与骨仙片具有类似的效果,可降低膝骨关节炎患者血清中的基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和透明质酸含量,提高超氧化物歧化酶活性,抑制免疫损害进程,从而达到治疗膝骨关节炎的目的.
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益肾通痹方对膝关节骨性关节炎兔血清和膝关节腔液中炎性细胞因子和一氧化氮含量的影响
目的:观察中药益肾通痹方对实验性兔膝关节骨性关节炎模型动物血清和关节腔液中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、一氧化氮含量,以及膝关节软骨病理形态的影响,分析益肾通痹方防治膝关节骨性关节炎的免疫学机制.方法:实验于2004-08/12在新疆医科大学动物实验中心完成.①选用成年雄性新西兰兔24只.分别于实验第1,4,7天于兔右膝关节腔内注射40g/L木瓜蛋白酶0.3 mL,建立膝骨关节炎模型.②将造模成功的24只兔按随机抽签法分为3组:模型组、益肾通痹方组、布洛芬组,每组8只.从造模后第15天开始,益肾通痹方组:灌胃益肾通痹方含生药7.2g/(kg·d)(主要成分狗脊、骨碎补、牛膝、鸡血藤、川芎等,自行配制)20 mL;布洛芬组:灌胃布洛芬混悬液(中美史克制药有限公司生产,生产批号:04080081,300mg/片)28.44mg/(kg·d);模型组:灌胃生理盐水;1次/d,连续15 d.③于实验第31天,采用光学显微镜(苏木精-伊红染色×100)观察软骨病理形态学变化.采用放射免疫分析法,根据由解放军总医院放免研究所提供的试剂盒检测血清及关节腔液中白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α含量.按南京生物建成公司生产的一氧化氮试剂盒说明,测定血清及关节腔液中一氧化氮含量.④计量资料差异比较采用方差分析.结果:新西兰兔24只均进入结果分析.①病理形态观察结果:益肾通痹方组软骨及滑膜病变程度较其他2组有不同程度的减轻.②血清细胞因子水平:益肾通痹方组血清白细胞介素1β水平明显低于模型组(F=2.778,P＜0.05),其余各组间血清各细胞因子水平差异不明显(P＞0.05).③关节腔液中细胞因子含量:益肾通痹方组关节腔液中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、一氧化氮含量明显低于模型组(F=3.225～5.038,P＜0.05～0.01).布洛芬组与模型组,益肾通痹方组与布洛芬组关节腔液中细胞因子含量比较,差异不明显(P＞0.01).结论:中药益肾通痹方通过抑制关节液中炎性细胞因子和一氧化氮的产生,起到减轻膝关节骨性关节炎兔软骨损伤的作用.
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自拟伸筋健膝汤对膝关节骨性关节炎疼痛及关节功能的改善作用
目的观察自拟伸筋健膝汤对膝关节骨性关节炎疼痛及关节功能的改善作用.方法采用自拟伸筋健膝汤进行治疗,观察患者膝关节疼痛及膝关节活动功能情况.结果128例患者,经45d治疗后,随访6个月,膝关节疼痛消失的87例(67.96%),膝关节功能恢复正常的82例(64.06),痊愈率达66.01%.结论自拟伸筋健膝汤可有效缓解膝关节骨性关节炎患者关节疼痛,改善关节功能障碍.
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复方红花注射液穴位注射缓解膝骨性关节炎膝痛症状
为了解复方红花注射液穴位注射对膝骨性关节炎膝痛的治疗效果.对30例中医辨证为血瘀气滞的膝骨性关节炎患者使用复方红花注射液穴位注射治疗,显效14例(47%),有效12例(40%),无效4例(13%),总有效率87%.结果证明复方红花注射液能显著缓解膝骨性关节患者膝痛症状.
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健骨冲剂对大鼠膝骨性关节炎模型关节软骨中AQP3表达的影响及意义
目的 探讨健骨冲剂对大鼠膝骨性关节炎(0A)关节软骨中水通道蛋白3 (AQP3)表达的影响及意义.方法 SD大鼠随机分为假手术组、模型组、健骨冲剂治疗组,其中治疗组分为健骨冲剂高剂量、中剂量和低剂量3亚组,每组12只.利用膝关节注射4％木瓜蛋白酶与0.03 mol/LL-半胱氨酸混合液的方法制作骨关节炎模型.假手术组和模型组每日正常喂养,治疗组(高、中、低剂量组)造模完成后第2天开始,分别给予不同剂量健骨冲剂灌胃给药,2次/d,连续4周.治疗完统一处死实验大鼠,取膝关节软骨,采用大体光镜和组织学病理切片观察关节软骨破坏情况;Realtime-PCR法和Western blot法检测各组大鼠右膝关节软骨内AQP3的表达变化.结果 健骨冲剂治疗组的关节软骨破坏程度明显轻于模型组(P＜0.05);模型组AQP3的mRNA和蛋白表达水平明显高于假手术组(P ＜0.05);OA大鼠用健骨冲剂治疗4周后,关节软骨中AQP3的mRNA和蛋白表达水平显著下降,健骨冲剂各亚组与模型组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),其中高剂量组下降为明显.结论 健骨冲剂能降低大鼠膝OA关节软骨中AQP3的表达,从而缓解关节肿胀,可能具有关节软骨保护作用.
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补肾活血中药治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎的临床研究
[目的]探讨补肾活血中药治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎的临床疗效.[方法]将42例肾虚血瘀型膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各21例,分别口服中成药骨仙片和补肾活血中药,连续治疗3个月.观察两组患者治疗前后膝部评分、膝部功能评分和X线摄片的变化.[结果]治疗组优良率为85.7%,对照组优良率为66.6%,2组比较差异有显著性意义(P＜0.05),提示治疗组疗效优于对照组.两组患者治疗后膝部活动痛、膝部伸直迟滞、行走和上下楼梯困难、使用手杖支撑等评分均有改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01);两组治疗后总评分均有显著性提高(P＜0.05).[结论]补肾活血中药能改善患者的,临床症状和膝关节功能,为治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎的有效药物之一.
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中药关节康治疗膝骨性关节炎的临床研究
[目的]观察具有补肾活血功效的中药复方关节康(主要由熟地、牛膝、杜仲、枸杞、丹参、红花、木香、补骨脂等药物组成)对膝关节骨性关节炎的治疗效果,为其进一步临床推广运用奠定基础.[方法]参照美国风湿病协会膝关节骨性关节炎(1995)的诊断标准及膝关节骨性关节炎Ⅱ期临床试验方案选择病例,入选病例随机分为关节康治疗组和西乐葆对照组,分别予以关节康片和西乐葆胶囊口服,连续治疗6周.按改良的膝关节骨性关节炎病情评分标准及疗效判定标准,从症状体征(膝部疼痛、膝部功能)及中医证候两方面进行疗效观察.[结果]关节康组与西乐葆组的疗效比较无显著性差异(P＞0.05),西乐葆改善疼痛的效果较好(P＜0.01),关节康改善中医证候的效果较好(P＜0.01).[结论]关节康治疗膝关节骨性关节炎的疗效与西乐葆相当,且在改善患者全身状况上具有一定优势,值得进一步开发研究和推广应用.
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雷公藤涂膜剂治疗膝骨关节炎的临床研究
[目的]比较单味雷公藤涂膜剂和复方雷公藤涂膜剂(主要由雷公藤、川芎、乳香、没药、生南星等组成)对膝骨关节炎的临床疗效及安全性.[方法]将60例膝骨关节炎患者分为两组,分别给予复方雷公藤涂膜剂(30例)及单味雷公藤涂膜剂(30例)外用,两组均配合服用辨证中药汤剂,观察治疗前后关节疼痛、僵硬、功能受损情况的变化及其安全性.[结果]两组涂膜剂在改善关节疼痛、僵硬及功能受损情况等方面均有较好的效果(P＜0.01),且在治疗两周后复方组在改善关节疼痛、功能受损情况及WOMAC总计分等方面较单味组明显(P＜0.01);对其中1/3的病例进行安全性检测,未发现异常变化.[结论]单味雷公藤涂膜剂和复方雷公藤涂膜剂治疗膝骨关节炎均有效,且复方比单味疗效要好,两者均未发现明显毒副作用.
关键词： 骨关节炎 膝/中药疗法 复方雷公藤涂膜剂/治疗应用 雷公藤/治疗应用 外治法 -
寒湿淤阻型膝关节炎伴滑膜炎82例疗效观察
目的 观察复方南星止痛膏治疗寒湿淤阻型膝关节炎伴滑膜炎的疗效.方法 将82例寒湿淤阻型膝关节炎伴滑膜炎患者随机分为复方南星止痛膏治疗(治疗组)和奇正消痛贴治疗(对照组),观察治疗前后关节疼痛、肿胀、功能障碍等变化.结果 治疗第12、24天后,两组止痛效果相当,但治疗组对关节肿胀和功能障碍的疗效明显优于对照组,治疗组临床症状明显改善(P＜0.01),总有效率为88.1％,明显优于对照组(47.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方南星止痛膏治疗寒湿淤阻型膝关节炎伴滑膜炎的疗效显著.
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益肾活血汤治疗老年膝骨关节炎42例
近年来,笔者采用中药益肾活血汤内服并外洗治疗老年性膝骨关节炎42例,疗效满意,并与口服芬必得治疗的34例患者进行对比,现报道如下:
