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椎旁神经联合腰骶丛阻滞在老年高危髋关节置换术中的应用
目的:评估椎旁神经联合腰骶丛阻滞在老年高危髋关节置换术中的应用价值.方法:70例初次行髋关节置换手术的高龄高危病人,随机等比分为A组(椎旁神经联合腰丛-骶丛神经阻滞麻醉,局麻药:0.45％罗哌卡因)与B组(腰丛-坐骨神经阻滞组)各35例;记录并比较两组术中血流动力学变化情况,对两组病人神经阻滞后10～30 min感觉运动功能给予评分并对术中芬太尼使用量进行比较.结果:A组病人在切皮时和阻滞后10 min血流动力学指标较阻滞前变化不显著(P>0.05),而B组则变化较为显著(P<0.05);与B组比较,A组HB、SBP、DBP大变化率减低(P<0.05);A组在阻滞后10 min、15 min、20 min感觉评分≤2分的比例高于B组(P<0.05),运动评分≤2的比例,组间差异无显著性(P>0.05);A、B两组术中芬太尼使用量比较x-±s,A组低于B组(P<0.05).结论:椎旁神经联合腰骶丛阻滞用于老年病人髋关节置换术镇痛、镇静完善,术中血流动力学平稳,静脉辅助阿片类用量减少,是老年高危髋关节置换术较好的术中麻醉选择.
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腰丛-骶丛神经阻滞复合右美托咪定对老年PFNA手术患者康复的影响
目的 研究腰丛-骶丛神经阻滞复合右美托咪定在老年患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术中的麻醉效果和康复影响.方法 择期行PFNA手术患者60例,分为气管插管静吸复合全身麻醉组(G组)和超声联合神经刺激仪引导下腰丛-骶丛神经阻滞复合右美托咪定组(N组).记录两组入室(T0)、气管插管或静脉泵注右美托咪定即刻(T1)、切皮时(T2)、切皮后30min(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP).比较两组患者术后2、6、12、24、48 h时点视觉模拟评分法(VAS)评分、静脉自控镇痛(PCIA)使用情况、术后1～3 d意识状态评估情况、术后不良反应发生情况、术后首次进食时间、首次排尿时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用.结果 G组T1、T2、T3时间点HR、SBP、DBP与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点N组VAS评分、PCIA按压次数均低于G组(P＜0.05),术后1～3 d老年谵妄测试评分低于G组,恶心呕吐、头晕的发生率明显少于G组(P＜0.01).N组术后首次进食时间、首次排尿时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用均明显低于G组(P＜0.01).结论 超声联合神经刺激仪引导腰丛-骶丛神经阻滞复合右美托咪定能满足老年患者PFNA手术的麻醉需求.
