肝癌电子杂志
Electronic Journal of Liver Tumor
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TACE栓塞材料的选择
原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤,其中肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称肝癌)约占原发性肝癌的90％,其发病率在实体瘤中处第五位,是第三位的致死性恶性肿瘤[1-3].近年来,我国HCC发病率呈逐年上升趋势,严重威胁人民的健康.因HCC患者早期常无临床症状,就诊时病情往往已经进展到中晚期.
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CBCT在原发性肝癌动脉化疗栓塞术中的应用
原发性肝癌恶性程度高、病情发展快,TACE具有安全、有效、微创、并发症少等优点,已经成为肝癌非手术治疗的常用方法之一.三维重建的CBCT图像提供了肿瘤的位置、数量和血管的容积信息,能更准确、更敏感地检测出原发性肝癌,特别是乏血供肝癌和微小肝癌.同时CBCT可制定、优化TACE,指导TACE治疗,并评价TACE疗效.
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载药微球-经导管肝动脉化疗栓塞术的应用
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是全世界常见的恶性肿瘤之一,而我国肝癌患者数约占全球一半[1],PHC已成为国内发病率第四位、死亡率第三位的恶性肿瘤,严重威胁我国人民的生命和健康[2].因肝癌起病隐匿,病情进展快速,多数患者确诊时已为中晚期,失去手术治疗机会,而经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)作为治疗不可切除PHC的一种标准治疗方案,可显著提高患者生存率[3,4].
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肝转移癌经动脉介入治疗进展
肝脏是多种恶性肿瘤的血行转移器官,其中以胃肠道肿瘤为常见.肝转移瘤源于结直肠癌、肺癌和胃癌分别占50％ ～60％[1]、38％ ～～44％[2]和4％ ～11％[3].患者一旦发生肝转移后预后差,肺癌肝转移患者生存期仅有7个月,胃癌发生肝转移后5年生存率不超过10％[3],而未经治疗的结直肠癌肝转移患者的中位生存期仅6 ～18个月[4].
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cTACE规范化操作
经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)国内亦称介入疗法,是治疗不可切除性肝癌的有效治疗手段.近些年随着放射微球栓塞(TARE)、载药微球(DEB-TACE)的应用,为避免混淆,将常规的TACE治疗称为cTACE(conventional TACE,也有的称为classic TACE).
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经导管肝动脉化疗栓塞术与肝功能储备
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是常见恶性肿瘤之一,其发病率在世界恶性肿瘤中排第六位,死亡率居第三位.全世界每年超过70万人被诊断为肝癌,其中约50％来自中国,由于早期没有症状或症状不明显,确诊时大多数患者已经达到晚期或发生远处转移.经导管肝动脉化疗栓塞术 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗是公认的不能手术切除中晚期肝癌的首选治疗方法.TACE在栓塞肿瘤供血动脉的同时,也会使邻近正常或硬化的肝组织血供受到影响,出现肝细胞坏死,严重时会引起肝衰竭,同时化疗药物对局部肝组织也可以造成一定损伤,这些副作用对患者生存期有一定影响[1].因此,对患者TACE术前进行评估,指导是否选择TACE治疗显得尤为重要.
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肝癌伴动静脉瘘的栓塞治疗
动静脉瘘(arteriovenous shunting,AVS)是肝癌常见的合并症,可分为肝动脉-门静脉瘘(arterioportal shunting,APS或hepatic artery-portal vein shunt,HAPVS)、肝动脉-肝静脉瘘(artero-hepatovenous shunting,AHVS)及混合型,其中以APS较多见,动静脉瘘影响肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)的治疗效果,并增加门静脉高压、肝功能损伤、异位栓塞等的发生风险[1],因此TACE术中对肝动静脉瘘的治疗尤为重要.
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肝癌的药物治疗进展
原发性肝癌具有高发病率、高死亡率的特点,其发病率位居恶性肿瘤第五位,晚期原发性肝癌的主要治疗方式是全身系统性治疗,包括分子靶向治疗、全身系统化疗及免疫治疗等,自2007年索拉非尼应用于临床以来,肝癌的全身系统治疗效果有了较大改变,提高了晚期肝癌患者的生存率,然而,索拉非尼毒性较大及有效率不高尚不能令人满意,因此研究者一直在寻找、研发索拉非尼的替代药物.研究表明,瑞戈非尼和乐伐替尼这两种新型分子靶向药物展现了较好的疗效.而另外一类备受关注的药物是免疫检查点抑制剂,如抗PD-1/PD-L1抗体和抗CTLA-4抗体,这些药物正处于Ⅲ期临床试验中.另外,肝癌的治疗还包括局部疗法,如手术切除、消融术和经动脉化疗栓塞等.新的研究趋势是将抗PD-1/PD-L1抗体与其他免疫检查点抑制剂及局部治疗相结合的联合治疗.
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肝细胞肝癌伴微血管侵犯的治疗探索
1 肝细胞癌微血管侵犯的概念及意义微血管侵犯(microvascular invation,MVI)也称微血管癌栓,主要指在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团.MVI多见于癌旁肝组织内的门静脉小分支(含肿瘤包膜内血管),这与门静脉血流动力学紊乱成为肝癌主要的出瘤血管有关.肝静脉分支作为肝癌次要的出瘤血管也可发生MVI,当两者不易区分时诊断MVI即可;偶可见肝癌侵犯肝动脉、胆管以及淋巴管等脉管小分支,应单独另报.
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发挥动脉导管治疗平台优势,全面推动肝动脉化疗栓塞规范与进步
目前,原发性肝癌是我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因.转移性肝癌,尤其是消化道肿瘤肝转移的发病率和病死率逐年升高.肝移植术和肝切除术被认为是有效的治疗手段.但目前肝移植术在供体来源、受体条件、手术难度、围术期并发症以及术后需长期抗排异治疗等方面存在诸多问题,未来肝移植术的普及有赖于组织工程和器官再造的突破.
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乙状结肠癌同时性肝转移复发后再次肝切除
1 病史患者女性,58岁,因“便血进行性加重3个月”于2015年5月就诊外院,行肠镜检查:进镜至回盲部,距肛门15cm可见隆起型病变,环管腔半周,质脆易出血.病理:高级别上皮内瘤变,部分癌变.遂行基线检查:①腹盆CT(图1)提示直乙交界处占位,考虑结肠癌,侵透肠壁全层,肠周多发淋巴结转移,肝内多发异常强化灶,考虑转移,大33mm.②CEA 9.44 ng/ml,CA199 22.57U/ml.③胸部CT:双肺小结节,2～3mm.④PET-CT:未见肝外转移.⑤KRAS、NRAS、BRAF野生型.UGT1A1*28野生*6杂合突变.
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