探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施

　　探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施

　　陈平磊①

　　【关键词】急性重度有机磷农药中毒; 呼吸衰竭; 急诊急救措施; 胆碱酯酶

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.33.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)33-0144-02

　　急性重度有机磷农药中毒是临床医学中常见的危重病，具有起病急，病情快速发展的特点[1-2]。主要是服用杀虫剂。在服用农药后，农药通过患者的呼吸道，消化道和皮肤粘膜进人体内，从而影响胆碱酯酶的活性，抑制胆碱能神经，引起中毒症状。呼吸衰竭是有机磷农药中毒后常见的并发症，也是患者死亡的主要原因。如果不及时治疗，患者的死亡率高。本研究选择笔者所在医院2017年9月-2018年4月急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例。按照治疗分组，保守洗胃治疗组采取常规洗胃、肌注阿托品等治疗，机械通气治疗组则采取常规洗胃、肌注阿托品等联合机械通气治疗，分析了急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择笔者所在医院2015年9月-2016年4月急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例。按照治疗分组，机械通气治疗组50例，男23例，女27例;年龄19~64岁，平均

　　(36.43±4.21)岁;急性重度有机磷农药中毒到就诊时间为0.6—2 h，平均(0.95±0.25)h;中毒药物中，氧化乐果中毒13例，乐果12例，敌敌畏12例，敌百虫中毒7例，甲胺磷中毒6例。保守洗胃治疗组50例，男22例，女28例;年龄20~64岁，平均(36.41±4.78)岁;急性重度有机磷农药中毒到就诊时间为0.6—2 h，平均(0.94±0.15)h;中毒药物中，氧化乐果中毒12例，乐果12例，敌敌畏12例，敌百虫中毒7例，甲胺磷中毒7例。两患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　保守洗胃治疗组采取常规洗胃、肌注阿托品等治疗，患者就诊之后立即采用氯解磷定静脉注射，首次注射剂量1～1.5 g，后根据患者的胆碱酯酶活性进行调节，每隔2小时重复注射1—3次，氯解磷定需要混合20—40 ml生理盐水进行注射，缓慢推注。给予阿托品反复足量使用，一般10～20 mg，后减少为5~10 mg，根据患者情况每隔5—15分钟使用1次，直至阿托品化。清除口鼻和呼吸道分泌物，气管插管机械通气，给予清水进行洗胃。后给予静脉通路输液。

　　机械通气治疗组则采取常规洗胃、肌注阿托品等联合机械通气治疗。在保守洗胃治疗组的基础上给予机械通气治疗，维持呼吸道通畅，根据患者相关生命体征变化调节呼吸机的参数。

　　1.3观察指标及疗效判定标准

　　比较两组疗效;血胆碱酯酶稳定时间、血氧饱和度达到90%以上时间、住院时间;治疗前后患者血胆碱酯酶、生命体征;死亡率。

　　疗效判定标准：显效，症状消失，血胆碱酯酶、生命体征正常;好转，血胆碱酯酶、生命体征改善50%及以上;无效，血胆碱酯酶、生命体征改善低于50010。总有效率=(显效+有效)/总例数×l00%[3]。

　　1.4统计学处理

　　使用SPSS 20.0对所得数据进行统计分析，计量资料以(面±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较

　　机械通气治疗组显效17例，好转23例，无效10例，总有效率为80.00%;机械通气治疗组显效40例，好转9例，无效1例，总有效率为97.50qo。机械通气治疗组总有效率高于保守洗胃治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组疗效比较

　　2.2治疗前后血胆碱酯酶、生命体征比较

　　治疗前两组血胆碱酯酶、生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后机械通气治疗组血胆碱酯酶、生命体征改善程度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2治疗前后血胆碱酯酶、生命体征比较(i±s)

　　2.3两组瓶胆碱酯酶稳定时间、血氧饱和度达到90%以上时间、住院时间比较

　　机械通气治疗组血胆碱酯酶稳定时间、血氧饱和度达到90%以上时间、住院时间均优于保守洗胃治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组血胆碱酯酶稳定时间、血氧饱和度达到90%以上时间、住院时间比较『d，(i土s)]

　　2.4两组死亡率比较

　　机械通气治疗组死亡率为8.00%(4/50)，保守洗胃治疗组死亡率为8.OOqo(4150)，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　呼吸衰竭是严重有机磷中毒患者治疗的常见并发症。它严重影响患者的呼吸系统，导致呼吸困难，呼吸急促和间歇性呼吸。在严重的情况下，患者的呼吸停止并出现昏迷、意识障碍，这是患者死亡的主要因素[4-5]。在临床治疗中，患有呼吸衰竭的患者，使用常规氧气不能改善患者的症状，因此，对于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者需要在保守治疗基础上给予机械通气协助呼吸，以维持患者的动脉氧分压和意识状态。临床实践表明，高频通气和机械通气一般用于呼吸衰竭的临床治疗[6-8]。在患者意识逐渐丧失的情况下，使用气管插管进行机械通气可以尽快排出患者体内的二氧化碳，有助于改善通气，促使患者肺泡的压力降低，促进肺泡内氧气的扩散和吸收，促使患者的生命体征处于稳定状态。机械通气通常应采用高频通气和机械呼吸加正呼气末模式，这不仅有助于排出患者体内的二氧化碳(C02)，还能将患者肺泡的压力保持在一定水平。在机械通气治疗中，必须注意参数的调整和患者生命体征的监测[9-14]。

　　本研究中，保守洗胃治疗组采取常规洗胃、肌注阿托品等治疗，机械通气治疗组则采取常规洗胃、肌注阿托品等联合机械通气治疗。结果显示：机械通气治疗组疗效、血胆碱酯酶稳定时间、血氧饱和度达到90%以上时间、住院时间、血胆碱酯酶、生命体征优于保守洗胃治疗组(P<0.05)。机械通气治疗组死亡率和保守洗胃治疗组差异无统计学意义(P>0.05)。

　　综上所述，常规洗胃、肌注阿托品等联合机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的疗效好，可更好改善血胆碱酯酶、生命体征。