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腹腔镜技术用于53例急性腹膜炎患者治疗中的临床评估

时间:2020-04-07 09:22:08 来源: 浏览:90

  腹腔镜技术用于53例急性腹膜炎患者治疗中的临床评估

  金伟①

  【关键词】急性腹膜炎; 腹腔镜技术; 传统开腹手术; 临床疗效

  doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.064 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0138-02

  急性腹膜炎(acute peritonitis)是外科常见急腹症,多数患者为继发性腹膜炎,多是由外伤、坏死穿孑L及腹腔感染所致,临床表现为呕吐、恶心、发烧及疼痛等,严重者可导致全身中毒,甚至威胁患者生命安全。因此,应及时给予治疗,对改善病情具有重要作用。本文为了分析腹腔镜技术用于53例急性腹膜炎患者治疗中的临床效果,特选取笔者所在医院收治的53例急性腹膜炎患者作为研究对象,对比分析腹腔镜技术与传统开腹手术的临床疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治的53例急性腹膜炎患者为此次研究对象,所有患者经过B超、X线及CT检查,确诊为腹膜炎。理解并签署该研究制定的知情同意书,自愿参与本次研究,获得医学伦理会同意。无精神病者、重症肝肾功能障碍者。随机将其分为观察组与对照组,观察组27例,男15例,女12例;年龄25~74岁,平均(45.45±1.23)岁;发病到就诊时间0.2—4 d,平均(2.12±0.54)d;胃溃疡穿孔8例,十二指肠溃疡穿孔5例,阑尾炎坏痘穿孑L 3例,胆囊炎并穿孑L6例,盆腔肿物及盆腔炎5例。对照组26例,男14例,女12例;年龄26~75岁,平均(46.45±1.98)岁;发病到就诊时间0.2—5 d,平均(2.45±0.38)d;胃溃疡穿孔6例,十二指肠溃疡穿孔7例,阑尾炎坏疽穿孔4例,胆囊炎并穿孔4例,盆腔肿物及盆腔炎5例。两组患者性别、年龄及其病程、疾病类别比较,差异无统计学意义fP>0.05),具有可比陡。

  1.2治疗方法

  对照组给予传统开腹手术治疗,行硬膜外麻醉,待患者肌肉松弛后,根据患者病情选择适宜切口,切除病变组织;采用生理盐水冲洗腹腔,手术结束后,逐层缝合皮肤,常规留置引流管,术后进行抗感染治疗。

  观察组给予腹腔镜技术,行气管插管全麻,置人10 mmtrocar作为观察孔,维持气腹压力于13 mm Hg;若患者腹胀明显,给予开放人工气腹法;探察全腹腔,根据患者不同病情及部位置人2个trocar,作为操作孔;采用电钩锐钝结合分离病变组织;采用生理盐水冲洗腹腔;常规留置引流管引流;逐层缝合切口,术后给予抗感染治疗。

  1.3观察指标

  比较及观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生情况。

  1.4统计学处理

  临床所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料以(x+s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用疋2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者临床手术指标比较

  观察组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均短于对照组,差异均有统计秀而意义fP<0.05),见表1。

  表1 两组患者临床手术指标比较(x士s)

表1 两组患者临床手术指标比较(x士s)

  2.2两组患者并发症发生率比较

  观察组发生并发症3例,其中切口感染、皮下气肿、呕吐各1例,发生率为11.11%。对照组发生并发症8例,切口感染、术后大出血、皮下气肿、呕吐各2、2、2、3例,发生率为34.620/0。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2两组患者并发症发生率比较

表2两组患者并发症发生率比较

  3讨论

  腹膜炎在临床中分为原发性及继发性,但原发性腹膜炎在临床中较少见,多是由淋巴途径、血循环而引起的。而继发性腹膜炎是临床较为常见的,临床众多学者纷纷对其发病机制进行了研究,可将其病因总结为以下几点:(1)腹内脏器的炎症蔓延到腹膜,进而发生腹膜炎;(2)若患者腹部出现外伤,细菌随着利器进入到腹腔,也可发生急性腹膜炎;(3)患者脏器出现急性穿孔及其破裂,如消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔;若肝脾出现肿胀,或者发生癌变,均可引发急性腹膜炎;(4)当肠壁受到肠梗阻、扭转等多方面作用,导致其损伤,使得肠壁失去了原有的屏障作用,导致肠内细菌进入到腹腔,而发生腹膜炎。在本次研究中,两组中均有阑尾炎坏疽穿孑L、胃溃疡穿孔、胆囊炎并穿孔、十二指肠溃疡穿孑L、盆腔炎等,其中胃溃疡穿孔最多。通过对该病的流行性研究,得到中老年人腹膜炎发病率高于青年。主要是由于中老年机体各项功能均下降,免疫能力不断降低,合并基础疾病较多,尤其发生外伤性疾病时,急性继发性腹膜炎发病率高达10%左右。

  急性腹膜炎常常表现为腹痛,深呼吸及咳嗽会加重疼痛。腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张均是其典型特征,尤其在病灶所在部位,其疼痛度更为明显。呕吐及恶心是早期症状;体温随着病情的严重而升高H1;当腹膜炎到严重阶段时,则会出现脉快及其口干等各种症状,甚至酸中毒。对于急性腹膜炎的临床诊断包括X线、B超、腹腔穿刺、血清检查等。通过腹部X线平片检查,可观察到小肠内普遍胀气,且有多个小液平面;对于急性腹膜炎患者,住院时,可在床边通过B超引导,其阳性率可达到85010左右。临床应综合各项检查联合诊断,提高诊断率。

  近几年来,随着我国医学技术的不断发展,腹腔镜技术在临床中得到广泛应用,且日益成熟,成为普外科较为常见的手术方式。腹腔镜技术与传统开腹手术相比,具有以下优点:(1)手术过程中,术野较开阔,可为腹腔的冲洗提供便利条件,减少由于视野死角而冲洗不彻底的发生;(2)手术操作中无需较大空间,减少对周围脏器的损害,降低并发症发生率;(3)避免较大切口,对患者创伤性小,利于术后恢复;(4)由于切口较小,腹部瘢痕也较小,美容效果较好,尤其受到爱美女性的青睐c8i; (5)腹腔镜手术避开了传统开腹的盲目性,具有较高精确度,可根据患者病情选择合适的操作孔位置p1,缩短手术时间,降低术中出血量,进而提高治疗效果。我国学者黄波等”川通过选取60例患者作为研究对象,对比分析腹腔镜手术与开腹手术,得到腹腔镜手术治疗急性腹膜炎疗效显著。在本次研究中,观察组采用腹腔镜技术治疗,手术时间、术中出血量、术中引流量及住院时间各项指标均优于对照组,同时并发症发生率低于对照组,表明腹腔镜手术治疗急性腹膜炎患者可取得较好效果。

  腹腔镜治疗急性腹膜炎时,还应注意以下几点:(1)全面分析患者病情,严格把控各项手术指标,充分了解患者凝血功能是否存在异常,若凝血功能较差,不适宜采用手术治疗。

  腹腔内是否存在粘连或者是否有腹腔手术史,进而选择合适治疗方法。(2)由于腹膜炎可能会使得器官水肿,缺乏弹性,这就要求在手术过程中动作轻柔,避免医源性损伤发生。(3)患者实施腹腔镜技术后,利用患者体位,更好的探查腹腔;通过操作孔充分暴露腹腔病变,便于手术操作及积液冲洗[12]。

  此外,对于腹膜炎术后患者还做好营养支持。由于急性腹膜炎患者极易出现低白蛋白血症,加上呕吐及恶心,明履的胃肠道症使得患者营养摄人较低。因此,对于不能进食的患者,可选择胃肠内营养,将食物以管饲的方式经胃肠道提供能量及营养素,也可根据需要用能全素来部分替代。对于可进食流质性的食物患者而言,可选择玉米粥、面汤及小米粥等,进而帮助患者消化。对于完全进食的患者,可根据患者全日能量需要份数,满足患者能量需要,调整饮食结构,纠正体内酸性环境。多补充维生素,食用蔬菜、水果,并多喝水。严禁螃蟹、虾及肉类等辛辣刺激性食物的食用。

  综上所述,腹腔镜技术治疗急性腹膜炎具有较高安全性、可行性,但在术前应明确手术指征,选择合适的手术方法,进而促进患者早日康复。


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