腹腔镜技术用于53例急性腹膜炎患者治疗中的临床评估

　　腹腔镜技术用于53例急性腹膜炎患者治疗中的临床评估

　　金伟①

　　【关键词】急性腹膜炎; 腹腔镜技术; 传统开腹手术; 临床疗效

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.064 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0138-02

　　急性腹膜炎(acute peritonitis)是外科常见急腹症，多数患者为继发性腹膜炎，多是由外伤、坏死穿孑L及腹腔感染所致，临床表现为呕吐、恶心、发烧及疼痛等，严重者可导致全身中毒，甚至威胁患者生命安全。因此，应及时给予治疗，对改善病情具有重要作用。本文为了分析腹腔镜技术用于53例急性腹膜炎患者治疗中的临床效果，特选取笔者所在医院收治的53例急性腹膜炎患者作为研究对象，对比分析腹腔镜技术与传统开腹手术的临床疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治的53例急性腹膜炎患者为此次研究对象，所有患者经过B超、X线及CT检查，确诊为腹膜炎。理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。无精神病者、重症肝肾功能障碍者。随机将其分为观察组与对照组，观察组27例，男15例，女12例;年龄25～74岁，平均(45.45±1.23)岁;发病到就诊时间0.2—4 d，平均(2.12±0.54)d;胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔5例，阑尾炎坏痘穿孑L 3例，胆囊炎并穿孑L6例，盆腔肿物及盆腔炎5例。对照组26例，男14例，女12例;年龄26～75岁，平均(46.45±1.98)岁;发病到就诊时间0.2—5 d，平均(2.45±0.38)d;胃溃疡穿孔6例，十二指肠溃疡穿孔7例，阑尾炎坏疽穿孔4例，胆囊炎并穿孔4例，盆腔肿物及盆腔炎5例。两组患者性别、年龄及其病程、疾病类别比较，差异无统计学意义fP>0.05)，具有可比陡。

　　1.2治疗方法

　　对照组给予传统开腹手术治疗，行硬膜外麻醉，待患者肌肉松弛后，根据患者病情选择适宜切口，切除病变组织;采用生理盐水冲洗腹腔，手术结束后，逐层缝合皮肤，常规留置引流管，术后进行抗感染治疗。

　　观察组给予腹腔镜技术，行气管插管全麻，置人10 mmtrocar作为观察孔，维持气腹压力于13 mm Hg;若患者腹胀明显，给予开放人工气腹法;探察全腹腔，根据患者不同病情及部位置人2个trocar，作为操作孔;采用电钩锐钝结合分离病变组织;采用生理盐水冲洗腹腔;常规留置引流管引流;逐层缝合切口，术后给予抗感染治疗。

　　1.3观察指标

　　比较及观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生情况。

　　1.4统计学处理

　　临床所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者临床手术指标比较

　　观察组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均短于对照组，差异均有统计秀而意义fP<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者临床手术指标比较(x士s)

　　2.2两组患者并发症发生率比较

　　观察组发生并发症3例，其中切口感染、皮下气肿、呕吐各1例，发生率为11.11%。对照组发生并发症8例，切口感染、术后大出血、皮下气肿、呕吐各2、2、2、3例，发生率为34.620/0。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者并发症发生率比较

　　3讨论

　　腹膜炎在临床中分为原发性及继发性，但原发性腹膜炎在临床中较少见，多是由淋巴途径、血循环而引起的。而继发性腹膜炎是临床较为常见的，临床众多学者纷纷对其发病机制进行了研究，可将其病因总结为以下几点：(1)腹内脏器的炎症蔓延到腹膜，进而发生腹膜炎;(2)若患者腹部出现外伤，细菌随着利器进入到腹腔，也可发生急性腹膜炎;(3)患者脏器出现急性穿孔及其破裂，如消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔;若肝脾出现肿胀，或者发生癌变，均可引发急性腹膜炎;(4)当肠壁受到肠梗阻、扭转等多方面作用，导致其损伤，使得肠壁失去了原有的屏障作用，导致肠内细菌进入到腹腔，而发生腹膜炎。在本次研究中，两组中均有阑尾炎坏疽穿孑L、胃溃疡穿孔、胆囊炎并穿孔、十二指肠溃疡穿孑L、盆腔炎等，其中胃溃疡穿孔多。通过对该病的流行性研究，得到中老年人腹膜炎发病率高于青年。主要是由于中老年机体各项功能均下降，免疫能力不断降低，合并基础疾病较多，尤其发生外伤性疾病时，急性继发性腹膜炎发病率高达10%左右。

　　急性腹膜炎常常表现为腹痛，深呼吸及咳嗽会加重疼痛。腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张均是其典型特征，尤其在病灶所在部位，其疼痛度更为明显。呕吐及恶心是早期症状;体温随着病情的严重而升高H1;当腹膜炎到严重阶段时，则会出现脉快及其口干等各种症状，甚至酸中毒。对于急性腹膜炎的临床诊断包括X线、B超、腹腔穿刺、血清检查等。通过腹部X线平片检查，可观察到小肠内普遍胀气，且有多个小液平面;对于急性腹膜炎患者，住院时，可在床边通过B超引导，其阳性率可达到85010左右。临床应综合各项检查联合诊断，提高诊断率。

　　近几年来，随着我国医学技术的不断发展，腹腔镜技术在临床中得到广泛应用，且日益成熟，成为普外科较为常见的手术方式。腹腔镜技术与传统开腹手术相比，具有以下优点：(1)手术过程中，术野较开阔，可为腹腔的冲洗提供便利条件，减少由于视野死角而冲洗不彻底的发生;(2)手术操作中无需较大空间，减少对周围脏器的损害，降低并发症发生率;(3)避免较大切口，对患者创伤性小，利于术后恢复;(4)由于切口较小，腹部瘢痕也较小，美容效果较好，尤其受到爱美女性的青睐c8i; (5)腹腔镜手术避开了传统开腹的盲目性，具有较高精确度，可根据患者病情选择合适的操作孔位置p1，缩短手术时间，降低术中出血量，进而提高治疗效果。我国学者黄波等”川通过选取60例患者作为研究对象，对比分析腹腔镜手术与开腹手术，得到腹腔镜手术治疗急性腹膜炎疗效显著。在本次研究中，观察组采用腹腔镜技术治疗，手术时间、术中出血量、术中引流量及住院时间各项指标均优于对照组，同时并发症发生率低于对照组，表明腹腔镜手术治疗急性腹膜炎患者可取得较好效果。

　　腹腔镜治疗急性腹膜炎时，还应注意以下几点：(1)全面分析患者病情，严格把控各项手术指标，充分了解患者凝血功能是否存在异常，若凝血功能较差，不适宜采用手术治疗。

　　腹腔内是否存在粘连或者是否有腹腔手术史，进而选择合适治疗方法。(2)由于腹膜炎可能会使得器官水肿，缺乏弹性，这就要求在手术过程中动作轻柔，避免医源性损伤发生。(3)患者实施腹腔镜技术后，利用患者体位，更好的探查腹腔;通过操作孔充分暴露腹腔病变，便于手术操作及积液冲洗[12]。

　　此外，对于腹膜炎术后患者还做好营养支持。由于急性腹膜炎患者极易出现低白蛋白血症，加上呕吐及恶心，明履的胃肠道症使得患者营养摄人较低。因此，对于不能进食的患者，可选择胃肠内营养，将食物以管饲的方式经胃肠道提供能量及营养素，也可根据需要用能全素来部分替代。对于可进食流质性的食物患者而言，可选择玉米粥、面汤及小米粥等，进而帮助患者消化。对于完全进食的患者，可根据患者全日能量需要份数，满足患者能量需要，调整饮食结构，纠正体内酸性环境。多补充维生素，食用蔬菜、水果，并多喝水。严禁螃蟹、虾及肉类等辛辣刺激性食物的食用。

　　综上所述，腹腔镜技术治疗急性腹膜炎具有较高安全性、可行性，但在术前应明确手术指征，选择合适的手术方法，进而促进患者早日康复。