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胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗分析

时间:2020-03-18 19:27:09 来源: 浏览:37

  胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗分析

  林艺婵,冯永坤

  福建省三明市第二医院全科医学科,福建永安366000

  【摘要】目的分析胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效。方法以2013年1月-2018年4月医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例入组,严格按照指南治疗,对于胃溃疡,坚持抑制胃酸分泌、清除Hp、保护胃黏膜的治疗原则,整个疗程8周。对于2型糖尿病,根据患者的血糖控制情况、既往用药情况,选择合适的药物,首选二甲双胍缓释片,单用或联合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖、胰岛素。结果痊愈41.3%、显效38.00/0、有效16.3%、无效4.3%,6个月内复发率3.3% (11/184),复发时间在3周~5个月不等,中位时间11周。初次复查血糖控制率82.610/0 (152/184),随后少部分对象进行定期血糖复查,血糖控制率呈下降趋势,在60%—80%之间。单因素分析显示,痊愈组与对照组男、年龄≥60岁、胃溃疡初发、胃肠道症状病程≥5年、胃动力药物、胃溃疡联合用药、用药依从性好比重差异有统计学意义(P<0.05)。以上因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示男[OR =0.874,950/oCI(0.810—0.914)]、就诊时血糖控制[OR=1.735,95%01(1.640—1.876)]、胃溃疡联合用药[OR=1.350,95%CI(1.322—1.432)]、用药依从性好[OR=1.587,95%CI(1.504—1.686)]成为独立影响因素(P<0.05)。结论胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效仍然有待提高,需要重视联合用药,对于就诊时血糖控制不佳的对象加强干预,重视进行用药依从性的干预指导,男性有不良生活、饮食习惯的对象,需要加强医嘱。

  【关键词】糖尿病;胃溃疡;临床疗效

  [中图分类号】R587.1; R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4062(2018)09(a)—0032-03

  糖尿病、胃溃疡均为临床常见病。糖尿病本身是胃溃疡发生的重要危险因素,这可能与糖尿病可引起周围神经紊乱、胃肠道功能障碍有关,Meta分析显示2型糖尿病对象并发消化道恶性肿瘤是普通人的4~5倍[1-2】。对糖尿病患者合并胃溃疡的对象,不仅需要重视溃疡的控制,还需要注意糖尿病的治疗,这有助于减轻机体微炎症状态,保护p细胞功能,同时有助于培养规律、健康的进食习惯,也有助于改善口腔健康状态,对于2型糖尿病的管理具有重要意义。但是在实践过程中发现胃溃疡合并糖尿病患者的整体疗效并不理想,疗效影响因素较多,不同治疗药物的组合疗效也存在差异。该文采用回顾性分析,以2013年1月-2018年4月,医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例人组,评价胃溃疡合并糖尿病患者临床治疗疗效,分析疗效影响因素,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  以医院消化内科门诊接受的胃溃疡合并糖尿病患者184例人组,其中勇102例、女82例,年龄(56.1±4.6)岁。纳入标准:①病历资料完整,至少进行了一个完整的胃溃疡治疗(8周),并进行疗效评价;②单纯的胃溃疡,未合并其他类型的消化道溃疡如溃疡性结直肠炎;③原发性胃溃疡;④明确诊断为2型糖尿病:⑤单纯药物治疗。

  1.2方法

  1.2.1治疗方法严格按照指南治疗,对于胃溃疡,主要治疗原则为抑制胃酸分泌,根除幽门螺杆菌(Hp),保护胃黏膜。抑制胃酸分泌的药物有:雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑,清除HP药物有:克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑,保护胃黏膜药物有硫糖铝、胶体果胶铋、瑞巴派特、铝碳酸镁片。用药过程,注意相关用药禁忌,如:雷贝拉唑与复方铝酸铋应间隔30 min服用,避免药物间发生相互反应。奥美拉唑可使克拉霉素肝内代谢时间延长,易发生肝损害。

  与此同时,2型糖尿病病程较长,周围神经受损,若出现胃动力明显不足情况,如有腹胀等症状表现,可以联合联合胃肠动力药:多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。门诊复查,评估疗效,调整品种、剂量,整个疗程8周。对于2型糖尿病,根据患者的血糖控制情况、既往用药情况,选择合适的药物。首选二甲双胍缓释片,根据胰岛素功能、既往的疗效、糖尿病大血管并发症发生风险、饮食与运动情况、依从性以及经济承受能力,选择单用或联合格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖,或胰岛素优泌林70/30、优泌乐25R、诺和锐30。如阿卡波糖适合饮食控制不到位对象。初次使用胰岛素对象,需要进行培训,主要针对胰岛素分泌不足,以及需要进行胰岛素强化治疗的对象。建立2型糖尿病档案,医嘱定期进行复查,评估血糖控制效果。

  1.2.2因素分析根据患者的疗效进行分组,其中痊愈对象纳入痊愈组,其余对象纳入对照组。收集患者的临床资料,主要包括年龄、性别、身高体重指数(BMI)、糖尿病病史与病程、胃溃溃疡病史与病程、用药治疗情况、依从性情况、幽门螺杆菌(Hp)根除情况等,血糖控制情况。

  1.3观察指标

  临床疗效,以上提到的因素。初次治疗后,胃溃疡的复发率,时间。

  1.4疗效判定

  痊愈:溃疡面愈合,和/或消化道症状消失或基本消失,血糖控制,6个月内无复发;显效:溃疡面基本愈合,和/或消化道症状基本消失,无重度症状,血糖控制;有效:溃疡面愈合50%—90u/o,和/或消化道症状明显改善,但对生活工作有一定的影响,血糖达到接近控制标准;无效:溃疡面愈合<490/0,和戚消化道症状无明显改善或加重、仍处于活动期,对生活工作影响较大,出现糖尿病、胃溃疡相关严重的并发症,血糖无明显改善或出现血糖上升情况。

  1.5统计方法

  采用WPS软件登录数据,采用SPSS 20.0统计学软件进行分析,愈显组与对照组性别等因素分析采用检验,采用“是=1、否=2”赋值,以是否获得痊愈作为因变量,采用“是=1、否-2”赋值,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1疗效

  184例,其中痊愈76例(41.3%),显效70例(38.O%),有效30例(16.3%),无效8例(4.3%),6个月内复发率3.3070(11/184),复发时间在3周~5个月不等,中位时间1 1周。初次复查血糖控制率82.61%(152/184),随后少部分对象进行定期血糖复查,血糖控制率呈下降趋势,在60%—80%之间。

  2.2疗效影响因素

  单因素分析显示,痊愈组与对照组男、年龄≥60岁、胃溃疡初发、胃肠道症状病程≥5年、胃动力药物、胃溃疡联合用药、用药依从性好比重差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。以上因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示男[OR =0.874,95% CI(0.810—0.914)]、就诊时血糖控制[OR =1.735,95% CI(1.640—1.876)]、胃溃疡联合用药[OR =1.350,950'/0 CI(1.322—1.432)]、用药依从性好[OR =1.587,95%CI(1.504—1.686)]成为独立影响因素(P<0.05)。

  表1 痊愈组与对照组单因素分析

  痊愈组与对照组单因素分析.png

  3讨论

  前文提到胃溃疡与2型糖尿病关系密切,与其他消化性胃炎不同,合并型糖尿病的对象病程往往较长特别是消化道症状病程较长、年龄较大,糖尿病本身导致的血糖代谢紊乱会损伤周围神经,影响胃肠道功能障碍,加速胃黏膜损伤,出现出血的风险上升圆。对于胃溃疡合并2型糖尿病对象不仅需要重视胃溃疡的治疗,还需要重视2型糖尿病的治疗。

  该院治疗胃溃疡合并2型糖尿病的药物都为基本药物。对于胃溃疡,指南认为坚持抑制胃酸分泌、清除Hp、保护胃黏膜原则。首选抑酸药物质子泵抑制剂治疗,可以有效的抑制胃酸对胃黏膜、溃疡的作用,为溃疡愈合提供良好条件。与此同时选择性的使用瑞巴派特、复方铝酸铋、铝碳酸镁片等胃黏膜保护药物。考虑到2型糖尿病患者可引起神经病变,引起胃动力不足,消化不良发生率风险较高,可尝试联合多潘立酮、曲美布汀等胃动力药物,这些药物的起效机制存在差异,有鉴于胃溃疡发生机制复杂性,选择对症治疗,联合用药可以发挥协同作用,增进胃溃疡的治疗效果。对于2型糖尿病,选择的药物包括二甲双胍缓释片、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等,循证研究证实这些药物单独以及联合应用可以提高血糖的控制效果,不同药物的起效机制、药理学特性、药代动力学特点存在一定的差异,只要运用妥当,血糖控制率可以达到90u/o以上[4-5]。

  该次研究显示,痊愈率41.30'/0、显效38.0%.处于正常水平,痊愈率偏低,其他文献报道显示单纯的胃溃疡痊愈率可以达到600/0—700'/0,反映了胃溃疡发生机制、转归特点差异。因素分析也显示,合并2型糖尿病胃溃疡的对象男性比重更高,男性工作比重高,应酬多,饮食不规律,与此同时吸烟、饮酒等不良的生活习惯比重较高,这些都不利于血糖的控制、胃溃疡的转归,多因素分析男性也是独立影响因素[OR =0.874,95%CI(0.810—0.914)]。目前困扰胃溃疡合并糖尿病治疗的主要问题,用药的依从性差、联合用药比重偏低或不合理的联合。临床上对于二甲双胍、质子泵抑制剂使用比较合理,但是联合用药比较慎重,合理用药水平亟待提高。患者或医师处于担心低血糖等原因,减少降糖药物的联合应用问。因患者老年比重高,身体机能严重减退,同时缺乏合理用药的知识、对用药依从缺乏足够的重视啕。部分老年人甚至自行购入质子泵抑制剂治疗胃胀等症状,对医院开出的雷贝拉唑比较抗拒,对于质子泵抑制剂的长期应用水平亟待提升同。抑酸药,胃黏膜保护剂等药物的使用有严格的时间标准,但实际情况是少服、漏服非常常见,需要加强用药时间、剂量的指导[嘲。

  综上所述,需要重视联合用药,对于就诊时血糖控制不佳的对象加强干预,.重视进行用药依从性的干预指导,男性有不良生活、饮食习惯的对象,需要加强医嘱。医院可以尝试建立门诊电话随访制度、健康大讲堂,发挥信息技术的优势。


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