高血压并糖尿病者对血压变异性的影响分析

　　高血压并糖尿病者对血压变异性的影响分析

　　吴寿福，胡济淼，陈伟，邱伟伟

　　福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100

　　【摘要】目的探讨血糖对血压变异性的影响。方法回顾2017年3-12月在该科住院的高血压病患者108例，其中高血压病(EH)组58例和高血压病合并2型糖尿病(EH+T2DM)组50例，分析两组患者动态血压参数、动态血压变异性特点。结果EH+T2DM组24 hSBP-SD、24 hSBPCV、24 hDBP-SD、DSBP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收缩压均高于EH组(P<0.05)，而夜间收缩压下降率较EH组低(P<0.05)。结论糖尿病组使血压变异性明显升高。

　　[关键词】高血压病;糖尿病;血压变异性

　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A f文章编号】1672-4062(2018)09(a)-0026-03

　　高血压病是心血管疾病中的常见疾病，目前我国的发病率逐渐增高，2017年中国心血管病报告，估计为2.7亿人。血压变异性(blood pressure variability，BPV)与高血压的发生发展有着密切的相关性，大量的文献研究证实，BPV可作为高血压的诊疗指标[1】，血压增高对心血管的损害与血压变异的大小密切相关。高血压合并糖尿病时动脉粥样硬化出现的机会增加，血压变异性增高，长时血压变异比短时血压变异能更好地代表整体血压变异，与心脏、脑、肾及动脉硬化等靶器官损害程度有关[2】。影响血压波动的因素与自主神经功能失调相关，糖尿病患者随血糖水平增高，自主神经功能进一步损害，该研究回顾2017年3-12月在该科住院的高血压病患者108例，通过对照高血压病及合并2型糖尿病的患者血压变异性，探讨血糖对血压变异性的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾在该科住院的高血压病患者108例，其中高血压病(EH)组58例和高血压病合并2型糖尿病(EH+T2DM)组50例，排除严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重贫血、甲状腺功能异常及继发性高血压。所有高血压病患者均符合《中国高血压防治指南2010》c3]诊断标准，所有2型糖尿病患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》嗍的诊断标准。

　　1.2方法

　　1.2.1 -般生化指标测定总胆固醇(CHOL)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，载脂蛋白Al (ApoAl)、载脂蛋白(A poB)、空腹血糖(FPG)血尿酸(UA)，肌酐(Cr)，均采用东芝TB120FR生化分析仪测定。糖化血红蛋白(H bAlc)采用血红蛋白Alc检测试剂盒(HPLC法)测定。

　　1.2.2血压变异性分析所有患者均使用24 h动态血压监测仪(深圳市博英医疗仪器科技有限公司，型号BI5000)监测24 h血压，日间每30 min测量1次，夜间每60 min测量1次。观察指标：24 h平均收缩压(24 h SBP)和舒张压(24 hDBP)、日间平均收缩压(dSBP)和舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)和舒张压(nDBP)以及作为反应BPV的指标：夜间收缩压和舒张压下降百分率、24 h收缩压标准差(24 hSBP-SD)和舒张压标准差(24 hDBP-SD)、24 h收缩压变异系数(24 hSBPCV)和舒张变异系数(24 hDBPCV)、日间收缩压标准差(DS-BP-SD)和舒张压标准差(DDBP-SD)、日间收缩压变异系数(DSBPCV)和舒张压变异系数(DDBPCV)、夜间收缩压标准差(NSBP-SD)和舒张压标准差(NDBP-SD)、夜间收缩压变异系数(NSBPCV)和舒张压变异系数(NDBPCV)。

　　1.3统计方法

　　应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用￡检验，计数资料用M%)表示，组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 -般生化指标比较

　　EH+T2DM组FPG、HbAlc高于高血压病组(P<0.05)。两组其他生化指标比较，均差异无统计学意义，见表1。

　　2.2 BPV辛旨标比较

　　两组昼夜动态血压比较均差异无统计学意义。EH+ T2DM组24 h SBP-SD、24 hSBPCV、24hDBP-SD、DS -BP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收缩压均高于EH组(P<0.05)，而夜间收缩压下降率较EH组低(P<0.05)。两组24 hDBPCV、nSBP-SD、nSBPCV、nDBP-SD、nDBPCV、舒张压下降百分率均差异无统计学意义，见表2。

　　3讨论

　　血压变异性(BPV)指的是个体在单位时间内的血压波动情况，是机体内环境动态调节的一种体现，也是人体基本的生理特征，是可反映血压波动程度的指标。临床研究发现，血压变异性增高与靶器官结构和功能损害、心脑血管事件及死亡率密切相关，其对预后的影响独立于血压的绝对水平，其影响因素主要有大动脉弹性下降和僵硬度增加、内皮功能障碍、自主神经功能失调等圈，刘骏等司研究发现BPV较高者5年、10年的复合心血管事件明显增加。

　　交感神经活性和迷走神经张力相对平衡是维持血压正常的主要条件，BPV日间随交感神经活性增高而增高，夜间随迷走神经张力增高而降低。BPV是作为检测自主神经功能状态的重要指标之一，反映各时间点的血压，而且还揭示患者全天血压波动特点和昼夜变化规律用。而糖尿病患者心血管自主神经受损相当普遍在，其发病率高达90%;糖尿病患者自由基产生过多，从而氧化蛋白质、脂肪、核酸等而导致细胞内能量代谢、信号传导、基因转录表达失调等异常，故氧化应激是高血糖导致糖尿病神经病变的关键因素闻。自主神经功能失调是导致血压变异性改变的主要因素之一，高血压合并糖尿病，较单纯高血压病患者更易出现高外周血管僵硬度增加，进而使动脉弹性下降、内皮功能障碍，从而使血压变异性改变，使BPV进一步增大，从而增大对心脏、大脑及肾脏、血管等靶器官的损害。

　　该研究中EH+T2DM组患者24 h-SBPSD、24 h-DBPSD、24 h-DBPCV、dSBPSD.dDBPSD、dSBPCV、dDBPCV高于单纯EH患者，高血压患者中夜间血压下降较EH+T2DM患者更为显著，以收缩压明显，提示合并糖尿病的高血压患者BPV高。考虑其与自主神经功能失调、迷走神经功能障碍、交感神经活性增高密切相关。

　　故而，在高血压病患者降压治疗过程中，特别是合并2型糖尿病患者，不仅要监测血压水平，还要监测血压变异性各项指标及血压节律变化，对糖尿病患者应积极控制血糖，以减少氧化应激，改善-自主神经功能，使BPV降低。

　　动态血压监测是一项经济实用、操作简单的无创检查，不仅评价血压水平和节律及其变异性，可作为评估患者的自主神经功能状态。和预后不良的指标，可在临床中推广应用。