探究助产士孕期营养指导对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

　　探究助产士孕期营养指导对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

　　廖玉花

　　厦门市妇幼保健院，福建厦门361000

　　【关键词】助产士;孕期营养指导;妊娠期糖尿病;母婴结局

　　[中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号]1672-4062( 2018)11【a)-0103-03

　　当前妊娠糖尿病的发生率有明显升高，成为了威胁产妇和新生儿健康的一个重要因素，而逐渐引起了产科临床的关注[1]。孕妇一旦在妊娠期并发该疾病，则会显著增加其分娩风险，不仅会给产妇带来诸多的并发症，同时也会给新生儿带来较多的危害[2]。因此，在妊娠期对妊娠糖尿病患者实施有效的干预，控制其血糖，是降低分娩风险，保证母婴安全的一项重要措施。而要想让患者的血糖水平能够得到有效的控制，促使其保持在一个比较平稳而合理的状态下，就需依赖与科学的营养指导。该院为了提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，引入了助产士孕期营养指导干预机制，现分析2017年1-12月时间在该院产检并分娩的妊娠期糖尿病患者115例的临床资料，取得了显著的成效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取在该院产检并分娩的妊娠期糖尿病患者1 15例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组(n=58)和对照组(n=57)。观察组58例患者，其年龄为21～38岁，平均年龄(29.8±2.4)岁;共包括了初产妇39例，经产妇19例。对照组57例患者，其年龄为20—39岁，平均年龄(30.5±2.2)岁;共包括了初产妇37例，经产妇20例。以上组间的资料比较差异无统计学意义( P>0.05)。该研究获得了伦理委员会批准。

　　1.1.1纳入标准①产科临床确诊为妊娠期糖尿病的患者：②所有产妇都是单胎、头位;③患者的年龄均<40岁;④对研究内容知晓，并同意参与，积极配合研究的患者。

　　1.1.2排除标准①合并其他妊娠期并发症的患者;②临床检查证实为前置胎盘或有先兆流产、早产情况的患者：③合并宫颈机能不全的患者;④不能够进行正常语言交流的患者

　　1.2干预方法

　　115例患者均在产检期间给予常规的妊娠期糖尿病护理干预，观察组患在此基础上额外给予助产士孕期营养指导干预，具体如下。

　　1.2.1营养状况调查使用该科室自制的《营养状况调查表》对患者的营养状况进行调查，了解患者近2d的营养饮食情况，主要的调查内容包括患者的饮食种类、数量、进餐次数等，以便准确地掌握患者一天的营养成分摄人情况。

　　1.2.2营养状况评估根据患者的营养状况调查数据，以及相关的实验室检查指标对患者的营养状况进行综合评估，并形成营养状况报告，主要包括的内容有患者的日常饮食构成表、营养摄人量、摄入营养量在推荐营养中的占比、体重检测表等。

　　1.2.3个体化的专业营养指导由产科医师和营养师，根据患者的具体情况，为其制定具有针对性的个性化营养指导方案，从而为每一例患者提供有效的、专业化的营养指导。在结合患者饮食喜好、口味偏好的基础上，综合考虑其血糖控制情况、机体营养状况，为其制定合理的膳食方案，整个膳食方案要包括患者每日的进餐时间、进餐次数、每餐的食物种类、进食量、烹饪方法等。

　　1.2.4营养状况监每3d对患者进行1次营养状况评估，同时根据评估结果对患者的膳食方案进行合理的调整，要在保证患者每日所需营养供给的基础上，做好血糖控制，且避免出现营养过剩或营养不足的情况。

　　1.2.5定期的营养咨询组织患者及其家属每2周进行1次营养咨询活动，将患者及其家属集中在一起，共同开展营养咨询活动。通过采取讲座、一对一交流等方式，向患者及其家属介绍孕期营养知识，并提高患者对营养干预的重视程度。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者的血糖控制情况，以患者干预前和干预后的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值进行评价;观察两组母婴结局，以产妇的妊娠高血压、水过多、孕期感染、糖尿病并发症发生率，和新生儿的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发生率进行评价。

　　1.4统计方法

　　数据采用SPSS 21.0统计学软件实施数据处理，计数资料和计量资料分别以m(%)]和(x+s)表示，分别采取X2检验和￡检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的血糖控制情况比较

　　两组患者干预前的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者干预后的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值，均显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组患者的血糖控制情况比较[( x+s]

　　2.2两组患者的分娩结局比较

　　观察组患者的妊娠高血压、羊水过多、孕期感染、糖尿病并发症发生率，均显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组患者的分娩结局比较[n(%)]

　　2.3两组新生儿结局比较

　　观察组新生儿的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发生率，均显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组新生儿结局比较[n(%)]

　　3讨论

　　妊娠糖尿病的发生与近年来我国居民生活水平的显著提高，导致饮食习惯和饮食结构的变化有密切的关系，临床研究也指出，妊娠期体内激素代谢、胰岛功能异常及饮食因素是致病的主要因素，其中饮食因素是一个十分关键的因素。而妊娠期糖尿病患者的治疗也从着重从饮食人手[3]。因此，依靠营养干预手段来帮助患者控制血糖就成为了一项妊娠期糖尿病的重要辅助治疗手段[4]。该次研究中对妊娠期糖尿病患者实施了助产士孕期营养指导干预，着重从饮食控制人手，为患者提供专业化的营养知识，并细化到每日饮食干预，能够更好地帮助患者实现血糖控制，而良好的血糖控制对于改善患者的分娩结局，促进产妇顺利分娩具有十分关键的作用[5]。

　　从该次研究结果也可以看到，实施了助产士孕期营养指导干预的观察组58例妊娠期糖尿病患者，其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白值，均得到了显著降低，降低幅度要显著优于实施常规护理干预的对照组的57例患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，助产士孕期营养指导干预能够促进妊娠期糖尿病患者的血糖控制，促使其血糖水平控制在合理范围内，在辅助妊娠期糖尿病患者治疗中具有重要的作用。同时，观察组患者的妊娠高血压、羊水过多、孕期感染、糖尿病并发症发生率，显著低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发生率，均显著低于对照组( P<0.05。)这一结果表明，助产士孕期营养指导干预通过改善患者的血糖控制水平，能够达到显著改善母婴结局的目的。

　　综上所述，对妊娠糖尿病患者实施助产士孕期营养指导干预，可促进其血糖控制，达到改善分娩结局的目的。