睡眠质量与胸外微创手术患者术后康复效果关系研究

　　睡眠质量与胸外微创手术患者术后康复效果关系研究

　　夏玲 桑莹莹 段莹莹

　　摘要目的了解睡眠质量与胸外微创手术患者术后康复的关系。方法采用AIS睡眠质量量表和自行设计术后康复评定量表，对胸外科2016年6月-2017年5月124例微创手术患者进行问卷调查。结果 术前3天46.07%患者睡眠质量总分<14分，术日66.37%患者睡眠质量总分<14分，手术后53.090'/0患者睡眠质量评分总分<14分，存在中度以上的睡眠问题;胸部微创手术前3天与术日睡眠质量评分.7个睡眠因子及总评分具有显著性差异(P<0.05);手术后患者睡眠质量评分与术日比较无明显差异(Jp>0.05);与术前3日比较,7个睡眠因子及总评分具有显著性差异(P<0.05);睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、睡眠形态及总分与术后康复情况得分呈负相关(P<0.05)。结论胸外科手术患者围手术期普遍存在较严重的睡眠障碍，直接影响手术效果及术后康复，胸外科护士在护理过程应尽可能促进手术患者的睡眠，以改善患者术后康复水平。

　　关键词：睡眠质量;胸外科;微创手术：术后康复

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 15-0050-03

　　睡眠是维持机体生命的重要生理活动，良好的睡眠对恢复机体内外环境稳定和保持充足体力发挥重大作用。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料于2016年6月- 2017年5月，采用简单随机抽样法按住院号抽取本院胸外科行胸外微创手术者，共计130例作为调查对象。终获得有效调查者124例。入选标准：均无语言及智力障碍，人院前无睡眠障碍，住院日期>3日微创手术患者。本组年龄为25 - 70岁，平均(47. 54+9. 57)岁：男77例(62.10%)，女47例(37.90%);文化程度：初中及以下41例(33.06010)，高中或中专50例(40. 320/0)，大专及以上33例(26.61%);月收入：<1500元39例(31.45%)，1500 - 3000元56例(45.16%)，>3000元29例(23.39%)。

　　1.2调查工具

　　1.2.1 睡眠质量采用美国Dan Sedmarkl31编制AIS睡眠质量量表进行评定，该量表包括睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、睡眠形态、日间功能影响、催眠药物使用，采用Likert 4级评分法，1、2、3、4计分，合计7-28分，评分越高，睡眠质量越差。总分<14分提示巾度睡眠障碍。经小样本预试验，该表内部一致性Cronbach's d值0.850。南经过统一培训的调查人员根据知情同意原则向每例调查对象解释本次调查目的，征求同意后于患者术前3天、术日、术后3天进行面对面调查评分。

　　1.2.2术后康复评定参考相关文献，自行设计《胸外科术后康复评分表》，该表包括引流管拔管时间、术后住院时间、下床时间、停氧吸人时间、并发症发生等5项，南胸外科临床、护理6名专家修订审核，其内容效度指数为0.890，经小样本预调查.Cronbach's d为0.767。由责任护士观察记录患者等综合评定，并由胸外科主任或副主任医师、主治医生、护十长共同评价，取三者平均值，平均分得分越高，说明术后康复情况越好。具体见表1。

　　表l 胸外科术后康复评分表

　　1.3统计学方法所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述，采用t检验分析比较各组间睡眠质量差异，影响微创手术患者睡眠的相关因素应用Pearson相关分析。

　　2结果

　　2.1 胸外微创手术患者睡眠质量总体情况 124例胸外微创手术患者围术期睡眠中，术前3天57例(46.07%)患者睡眠质量总分<14分，术日82例(66.370/0)患者睡眠质量总分<14分，手术后66例(53.09%)患者睡眠质量评分总分<14分，存在中度以上的睡眠问题。

　　2.2胸外微创手术患者术前、术日、术后睡眠状况胸部微创手术前3天与术日睡眠质量评分，7个睡眠因子及总评分具有显著性差异(P<0.05);手术后患者睡眠质量评分与术日比较无明显差异(JP>0.05);与术前3日比较，7个睡眠因子及总评分具有显著性差异(JP<0.05)，见表2。

　　表2胸外微创手术患者术前、术日、术后睡眠状况(分，x+s)

　　注：8术前3天与术日比较，P<0.05;。术后3天与术前3天比较.P< 0.05

　　2.3术后康复评分与睡眠质量各因子及总分的相关系数将睡眠质量各因子及总分与术后康复情况得分进行Pearson相关分析，睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、睡眠形态及总分与术后康复情况得分呈负相关(P<0.05)，见表3。

　　表3术后康复评分与睡眠质量各因子及总分的相关系数

　　3讨论

　　3.1 朐外微创手术患者围术期睡眠状况分析本次对124例朐外微创手术患者同术期睡眠状况调查发现，胸部微创手术前3天与术日睡眠质量评分，7个睡眠因子及总评分具有显著性差异(尸<0.05)，表明微创手术术日较术前3天睡眠质量更差，其中术日睡眠延迟、总睡眠时间减少、早醒、日间功能影响且催H民药物使用大幅增加，且术日66.37%患者睡眠质量总分<14分，存在中度以上的睡眠问题，此结果与王俊华研究结果41相近，说明术日患者多数存在睡眠效率较低，主要原因在于患者对手术和术后疼痛的恐惧、对手术效果的担心、对环境改变的不适应、经济负担的压力以及护理操作频繁。除经济因素，其它冈素均为可控凶素。冈此，术前应重视心理护理，详细介绍手术施行方案，改善病室环境，夜间护理操作集中实施，指导患者认知睡眠对手术的影响，以保证良好的睡眠质量。其次，手术后患者睡眠质量评分与术日比较无明显差异(P>0.05);与术前3日比较，7个睡眠岗子及总评分具有显著性差异(P<0.05);且53.090'/0手术后患者睡眠质量评分总分<14分，此结果与夏先萍研究结果相近，表明术后睡眠质量虽较术日有所改善，但仍明显高于术前，表明行胸外微创手术术后患者其睡眠质量仍未明显改善，主要与手术疼痛、刺激性咳嗽、频繁护理操作有关。提示术后应加强评估患者疼痛的性质和程度，及时给予止痛;护理集中进行以减少对患者睡眠的干扰。

　　3.2睡眠质量对术后康复的影响表3结果显示，经相关分析，术后康复与睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、睡眠形态呈正相关，表明睡眠为手术患者术后康复的影响因素之一，即睡眠质量越高，术后康复越好。刘萍【7】调查发现，睡眠对肿瘤患者术后生理、心理、日常生活均有直接且积极的影响。睡眠是影响患者机能恢复的重要因子，术后身体尚处于应激状态，睡眠不足在此基础上进一步激活交感神经，机体为了维持自身能量平衡，提高了皮质醇水平或减少了抑制炎症因子、递质及白细胞的释放，降低自身保护作用，从而加重炎症反应。多项实验研究证实，褪黑素由下丘脑视上核分泌合成，对机体神经内分泌起保护作用，具有昼低夜高的规律性。夜间睡眠不足会抑制褪黑素分泌，阻碍神经内分泌的调节作用，从而无法改善机体内环境的稳定。此外，睡眠延迟、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、睡眠形态等睡眠不良问题均可影响机体的内环境稳定性、交感神经活性及代谢与能量效率等方面对术后应激的适应，并抑制内分泌调控对个体术后康复结果产生正向影响。而睡眠质量较高的手术患者，能以饱满、稳定的状态面对应激，重建生理和情感力量，减少机体内分泌紊乱和血糖的新陈代谢异常，从而达到佳的身心状态，促进了术后早日康复。

　　综上所述，由于手术直接损伤以及胸外疾病患者病情的特殊性，胸外科手术患者围手术期普遍存在较严重的睡眠障碍，直接影响手术效果及术后康复。因此胸外科护士在护理过程，应尽可能促进手术患者的睡眠，从而改善患者术后康复水平。