于2002年3月一2∞8年8月期间,对单用抗生素治疗效果不佳的慢性阻塞性肺疾患(COPO)患者60例,经过抗生素与替硝唾联合应用,收到满意效果,现报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料

  62例患者均为临床及实验室检查确诊为老年COPO理性发作期患者,其中男性44例,女性28例,年龄在50一72岁,平均为63岁。病程在30年以上者21例,10--30年28例,小于10年13例。以往有明显的慢性支气管炎、支气管哮喘等基础性疾病42例,冠心病8例,肺结核2例,高血压8例,慢性胃炎4例。

  1.2临床及实验室检查

  体温正常者39例,体温在37.4"C--38.9"C13例,体温大于39"C1O例,白细胞总数>IOx109者42例,咯白色薪液痰34例,咯黄色服性痰23例,每天痰量超过5仙nl者32例,少于50ml20例,x光胸片检查,全部呈肺透亮度增加,肺部均有不同程度炎症性改变,其中39例呈弥漫性改变,13例呈局部性改变。

  1.3治疗方法

  采用自身对照的方法。本组全部患者都是在使用抗生素(青霉素、氨书青霉素、先锋霉素、红霉素)治疗lOd后病情无好转或加重,其中23例联用三种或三种以上抗生素,29例联用两种抗生素,然后加用甲硝睡25伽ll,静脉滴注,每天一次,共用10-15d。

  1.4疗效判定

  显效z症状明显减轻(静息状态下无呼吸困难,轻微咳嗽,痰也变稀而且量少),口唇及甲床紫钳消失,肺部罗音消失或明显减少,体温正常,白细胞总数和中性粒细胞降至正常,x显示炎症消失。有效:症状减轻,口唇及甲床细减轻,肺部罗音减少,体温降至正常,肺部炎症基本吸收。无效:症状与体征与用甲硝睡前基本相同,无明显改善,甚至加重。

  2结果

  本组521如tlcoPO患者,加用甲硝唾治疗效果显著37例(占总患者719串),有效11例(219串),无效4例(8%)。其中例出现呼吸衰竭,心力衰竭。总有效率为(929串),说明甲硝哇治疗阻塞肺疾患COPO有良好效果。

  3讨论

  COPO患者易引起肺部厌氧菌和需氧菌的混合感染,其原因为z病程长,反复发作使用抗生素及激素治疗,引起全身免疫机能下降,有利于厌氧菌的生长。急性发作期长期使用多种抗生素引起体内菌群失调,需氧商生长得到抑制,有利于厌氧菌生长。老年人本身机体抵抗力差,免疫功能下降。慢性肺部疾患导致长期缺氧,使肺部氧化-还愿电势降低,有利于厌氧菌在组织中生长繁殖。年老体弱,口腔卫生不良,咳嗽反射受抑制,也是肺部厌氧菌感染的常见因素。

  甲硝瞠一般无严重的毒副作用和不良反应。主要副作用就是胃肠道反应、头痛失眠、皮窃,停药后迅速恢复。本组用甲硝唾治疗,出现胃肠道反应11例、头痛3例,停药3d后症状消失,因而比较安全。

  甲硝略己成为治疗厌氧菌感染的基本药物,其机理是:

  甲硝唾通过其还原产物与厌氧菌细胞内脱氧核糖核酸的反应,干扰细胞的生长、繁殖、最终杀灭厌氧菌。厌氧菌对氨基糖昔类是耐药的,厌氧菌中的脆弱类杆菌对青霉素是耐药的,大量的临床实践证明,甲硝唾是一种能够迅速杀灭包括脆弱类杆菌在内的广谱性厌氧菌的有效药物。但是对需氧菌无效,在治疗厌氧菌与需氧菌的混合感染时,甲硝唾必须与对需氧菌有效的抗生素联用。反复发作的肺部感染,青霉素类与甲硝唾联用为首选,既经济,疗效又好,易被患者接受。

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