当机体受到严重感染、创伤等严重打击后,[A]脏器官易发生序贯性功能衰竭.其中,肾脏又是其最薄弱的环节之一。在临床上,对肾功衰竭的早期发现、早期处理,影响着疾病的愈后。我院在2004年月至2006年12月收治108例危重病合并急性肾功衰竭者,经过详细检查、系统分析后,给予积极地治疗原发病及扩充血容量,早期恢复患者的尿量,使肾功能有明显改善。

  临床资料与方法一般资料选取我院2004年l月~2006年12月收治的108例患者中,男60例,女48例。年龄18~89岁,平均69岁。其中,休克例(感染性休克18例、低血容量性休克16例),外伤术后合并感染20r目Ij,慢性支气管炎急性发作22例,心功能不全10例,糖尿病嗣症酸巾毒例,重症膜腺炎6例,有机磷中毒6例。本组病例中,既往有慢性肾功能不全者8例,心功能不全14例。

  诊断标ilill本组疾病在原有慢性疾病基础上加重或因首次发病病情急剧恶化,导致机体在短期内出现急性肾功能不全。在II伍床上只要出现下列l项指标,就应考虑为急性肾功能不全:尿量<20mL/h;血尿素氮;;;. 36mmol/L;血肌国干治疗方法在II伍床治疗过程中,通过对患者进行严密观察、详细检查,以尽早明确急性肾功能衰竭的肾脏损害情况、程度,判断引起急性肾功能衰竭的原因,结合原发疾病的情况积极地治疗原发病和采取快速输血、输液等,补足血管内和细胞外容量,保证肾脏有效的灌注,早期内)恢复患者的尿量30~50mL/h,同时,注意对肾功能的维护,减少对肾功能有损害的药物。边过动态观察,掌握肾功能的改善情况。

  推荐阅读:《南方医科大学学报》

  结果本组108例患者中,96例患者病情经积极治疗后痊愈,12例怯l病情出现不可逆的脏器损伤死亡,2(Jij因肾功能衰竭所致。8(到Ij[tJ有机磷中毒或重症膜腺炎患者,针对原发病而行床边血液it.过治疗好转。

  讨论急性肾功衰竭是因各种原因使肾脏排泄功能在短期内(数小时戎剧)迅速减低,肾小球i虑过功能降低,的l尿素氮及血肌自|迅速升高,并出现水、电解质反酸碱平衡失调及急性尿毒症。因急性肾功衰竭的病因复杂,根据致病因素在肾脏直接作用的部位,可分为肾前性因素、背性因素和肾后性因素。其中,肾前性肾功能衰竭最为常见,占。我们涵过对病情做详细、系统地分析后,发现本组患者所合并的急性肾功能衰竭的致病原因,以肾前性为主。导致的原因为:多数患者在发病前、发病中及治疗过程中,患者因食欲差致液体量摄入不足;在病程中,患者网发热、91、伤致液体外渗、恶心眼吐或腹泻电导致机体的液体丢失或消能过多(包括显性、不显性失水);在治疗中,患者国有慢性基础疾病控制液体量的输入,再加上疫病导致肾脏缺氧、缺血或毒素等原|天|而致肾功能进一步恶化。治疗过程中,在明确急J性肾功能衰竭的原因后,给予积极地处理原发病及快速的补充血容量后,早期使患者尿量恢复TE常,疾病得到明显地改苦。尤其x&middot;患者的不显性失水的评估过程中,应考虑到疾病的毒案导致血管的通透性增强,使体i夜在体内的重新分布,还有机体的血浆渗透压过低,致液体进入组织间隙。通过对本组病例的治疗,体会到:对危重病合并的急J性肾功能衰竭,不能简单地只考虑肾功能衰竭,片面地要求控制液体输入量,这样会进&rarr;步加重肾功能的恶化,导致病情出现不可逆性损伤。应对病情迸行详细、全面、系统分析,寻找导致急性肾功能衰喝的原因,再行积极处理,如是肾性原因者.应行相应替代治疗。

  本文由360期刊网整理发布,转载请注明出处!