1  材料与方法

  1.I  一般资料

  42例患者中男36例,女6例;年龄5 -76岁。其中开放性外伤  32例,包括刀砍伤l3例,纲颈10例,车祸伤6例,钢筋刺伤、木棒戳 伤各3例;闭合性外伤10例,包括车祸伤6例,自缝2例,暴力挤压 伤2例。就诊时间在伤后1- IOh不等。临床表现:开放性外伤组中 有呼吸困难14例,其中109例,  H 5例。伤口活动性出血17刷  伴失血性休克4例,声嘶17例,咯血11例,皮下气月中5例。闭合击 外伤组中10例均有呼吸困难,其中10  3例,  Ho  5例,mo  2例。声 嘶3例,咯血2例,颈部血肿2例。损伤部位:单纯颈前皮肤、肌群损 伤4例,舌甲膜断裂伴甲状软骨损伤l3例,单纯甲状软骨损伤18  例,环状软骨损伤伴环甲膜断裂2例,甲状软骨、环状软骨损伤2  例,气管损伤I例.气管、食管断裂伤2例。同时伴有颈外静脉断裂3  例,颈内静脉破裂2例。

  治疗方法

  (I)开放性外伤:5例行单纯清创缝合术,27岛l先行气管切开 术,再行颈部探查,有活动性出血患者先找出出血部位,3例颈外静 脉断裂患者均予颈外静脉结扎,2例颈内静脉破裂患者予颈内静脉 修补,然后探查喉部,其中10例行下咽、喉部成形术,15例行喉部成 形术,2例行喉、气管成形+食管修补术。(2)闭合性外伤:5例行保 守治疗,使用抗生素、止血药物及类固醇激素治疗,4例行气管切开 术,1例气管离断患者行低位气管切开+气管成形术。对合并其他 科症状者及时请相关科室配合抢救

  2结果

  42例患者均存活,32例开放性外伤患者创口均I期愈合,31伊  气管切开患者除1例并发肺部感染外,余均在2周内拔管,元咽瘦J  气管食管瘦、喉狭窄等并发症发生,出院时呼吸正常。出院后3个月  复诊患者中2例遗留声嘶。

  3讨论

  颈部外伤多伴有咽喉外伤,颈部开放伤病死率可达15%,死囚 多为窒息、严重出血性休克、气胸等[闷。对于颈部外伤的急救应把抢 救生命放在首位,尽可能恢复喉功能和防止并发症,正确处理出血、 呼吸困难及休克是抢救成功的关键。颈部外伤分为开放性外伤和闭

  合性外伤两种·治疗原则是保持气道通畅,维持生命体征,尽早重建 咽、喉和气管的呼吸通道,尽可能保全其功能ε结合本组42例治疗 体会,笔者认为对颈部外伤的处理应包括以下几方面。

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  3.1  出血性休克的处理

  伤口大出血、失血性休克是颈部外伤死亡的重要原因,因此应尽 早抢救阴。除损伤处局部纱布填塞压迫外,叮用于压迫颈总动脉减少出 血,同时'快速予以补液、输血、升压等治疗。颈部大血管损伤大多为开 放伤·诊断一般不难,但对于伤口较小出血已停止或压迫包扎处理的 不典型病例.要立即判断往往不容易。笔者认为患者有以下情况者,应 考虑血管损伤的存在:( 1)颜浅动脉搏动明显减弱或消失。(2)颈外伤 有活动性出血伴休克。(3)伤口有喷射性出血史,颈部进行性增大。

  3.2  重建咽、喉和气管的结构

  在彻底止血,血压平稳,呼吸道通畅的前提下行伤口处理,最好 在24h内手术。开放性伤口,清创应彻底清除伤口内污物及异物和 坏死组织。咽外伤时,手术清创应逐层关闭咽腔及颈部伤口,咽前组 织应紧密缝合。较大裂口可行内翻缝合,必要时用带状肌加固,细小 裂孔荷包缝合即可1210喉、气管外伤时,对创缘整齐,软骨碎裂少者, 可行粘膜与软骨仔细对位缝合,软骨损伤严重者应行颈部探查后在 喉气管整复成形术重建喉腔和气管结构。于L勇刚等口认为喉内伤4  缝合必须注意喉功能保留,软组织复位,破损粘膜缝合,喉部破损粘 膜、软骨及气管软骨应尽量保留,严密对位缝合,碎裂严重者,复位 后喉腔留置喉模,软骨表层肌肉重叠加国缝合。本组有2例患者有 声音嘶哑,是由于声带在外伤后断裂或缺损,经喉整复成形术后仍 遗留声带活动障碍或声门闭合不全所致。闭合性外伤的患者若情况 稳定,需尽早行喉部检查,可采用电子喉镜或颈部CT检查,以明确 喉部和气管有无损伤。者喉粘膜轻度疲血、肿胀,或软骨骨折但元明 显错位,不影响呼吸,可予保守治疗并严密观察病情。若有咽喉粘膜 撕裂和水肿严重、塌陷性软骨骨折、进行性皮下气肿、mO  -N。呼 吸困难者应立即作低位气管切开,并行喉部探查。

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