[摘要]目的探讨鼻内镜下运用切tJ吸引B-切除肥大腺样体的疗效.方法 对46例腺样体肥大患者行经口插管全麻鼻内镜下 切割吸引B-且在样体切除术。结果  46例忠者全部治愈,无任何并发症发生。结论 鼻内镜下切割吸引B-腺样体切除术是一种直 观、准确、有效的治疗方法,为治疗'阜样休'巳大提供了一种理想的微创模式,值得大力推广。

  [关键词}腺样体肥大鼻内镜切割吸引B-

  腺样体肥大是一种儿童常见耳鼻咽喉科疾病,可引起儿童阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎和鼻窦炎等疾病;还可引 起儿童营养及发育障碍、反应迟钝、注意力不集中和遗尿等全身症 状,严重影响儿童的健康的I叮。因此,→经确诊应尽早施行腺样体切 除术121。传统的经口腺样体刮除术由于手术不能直视,故容易造成 腺样体残留,或损伤咽鼓管圆枕和咽口等重要结构[坷。近年来随着 鼻内镜技术的广泛开展,2ω4年2月-2∞7年2月我科对46例 腺样体肥大患者行鼻内镜下切割吸引器腺样体切除术,取得满意 疗效,现报道如下。

  1  材料与方法

  1.1  一般资料

  腺样体肥大患者46例,男性26例,女性20例;年龄3 - 15岁; 以听力下降就诊者17例,传导性聋12例,混合性聋5例;昕力损失  20- 3创B6例、30-崎dB 9例、4O-5OdB 2例。声阻抗"B"型曲线15  例、HC"型曲线2例;以鼻塞、鼻涕倒流等鼻部症状就诊者19例.以 睡眠中呼吸暂停就诊者21例。

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  方法

  应用storz内镜摄录系统,上海光电技术有眼公司YGS型医用 手术吸引切割器。常规经口气管插管全麻。有慢性扁桃体炎,扁桃体 肥大的患者先行剥离双侧扁桃体。在鼻内镜监视系统下先以1%0肾 上腺素生理盐水棉片收缩双鼻腔粘膜兰次,以0。广角内镜从鼻腔 插入,辨清肥大腺样体全貌及边界,分清咽鼓管圆枕轮廓及边界,用 切割吸引器(视具体情况,分别应用直、弯切割头)将腺样体彻底切 除干净。切除后以生理盐水纱条压迫止血,活动性出血点以电凝止 血。7岁以上的患者可采用经鼻内镜径路,而对于年龄较小的儿童 采用经口腔径路。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦疾病需要同时手术者,可 经鼻腔径路一次性完成手术[句。有渗出性中耳炎患者术中可同时行 鼓膜置管术。

  2  结果

  56例患者术中平均出血量约IOmL;术中元一例出现并发症;术 后原有症状消失或减轻。术后5-6d行鼻内镜检查见鼻咽部创面充 血伪膜脱落,腺样体元残留,元软腾、咽鼓管圆枕及咽口损伤。56例 患儿随访情况:术后1-6个月对患儿复查,腺样体元残留。21例以 睡眠呼吸暂停综合征就诊患者,打熙、夜间憋气消失或明显好转21  例;17例以昕力下降就诊患者,10例声阻抗负压消失;3Od内声阻抗 检查结果,B型曲线转为A型曲线或As型曲线;19例鼻部症状就 诊患者流涕减轻或消失。全部患者元任何后遗症发生。

  3讨论

  传统腺样体刮除术困在非直视下手术.盲目性强,易造成腺样 体组织刮除不完全,导致腺样体组织残留,症状复发;手术创伤较 大,易损伤咽鼓管圆枕、日困壁及造成软腾轻瘫;非直视下手术易出 血.且不易进行有效止血。

  近年来,随着鼻内镜子术的深入发展,手术突破了鼻腔一鼻窦 的解剖学范围,向邻近器官扩展,其中延伸到了鼻咽相关手术[坷。由 于有了鼻内镜监视系统,术者可通过内镜由鼻腔插入到鼻咽部,对 整个鼻咽腔(手术区域)观察得很清晰,使整个手术过程均在明视下 操作进行,运用不同角度的切割吸引器吸切头可彻底将腺样体切除 干净,不会导致残留,不会损伤正常的咽鼓管咽口以及鼻咽腔的正 常结构,更不用担心切除的腺样体坠入喉口引起窒息,而且止血方 便、快捷,尚可同时处理鼻腔、鼻窦疾病。

  鼻内镜下切割吸引器腺样体切除术是→种直观、准确、有效的 诊断和治疗方法,为治疗腺样体肥大提供了一种理想的微创模式, 值得大力推广l叫。

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