急性阑尾炎是常见的外科急腹症之二，阑尾切除术是常做 且较简单的腹部子术，由于常见和较简单而未受到应有的重视，这个现象在基层医院尤为普遍，接诊医生多为低年资医生，他们中有 →部分询问病史不全面、检体不仔细等，导致误诊率较高，以致于术 中不得不改变手术方式，其次此类手术往往由低年资医生主刀，由于对阑尾位置变异认识或操作经验不足等.一部分子术因做不下来 而请上级医师指导的情况时有发生c因此本文笔者就急性阑尾炎术前误诊及术中处理浅谈一下对策C
1 重视鉴别诊断，在询问病史、体检方面下工夫
80%以上的急性阑尾炎有典型的症状和体征，确诊多元闲难， 约200毛以下的急性阑尾炎缺乏典型表现.容易误诊。原因除症状不 典型外，还有-些腹内外疾病具有与阑尾炎相似的症状或体征，需要进行鉴别诊断，但少部分医生询问病史马虎、检体不仔细等.还有 一部分病人就诊时间晚、病史叙述不靖、已合并其他并发症等，在这
些情况下就容易出现误诊误治，给病人造成痛苦，可能引起医疗纠纷，所以重视鉴别诊断对急性阑尾炎来说非常重要。F面按系统提 出常见误诊疾病及其鉴别注意点.
1.1消化系统疾病
(I)急性胃肠炎:病人常有不洁饮食史.呕吐、腹泻，腹痛及压痛的范围较广泛，没有固定压痛点，肠鸣音增强，大使检查有股细胞及食物残渣等特点，但在早期不可能具备全部典型症状.而化除性阑尾炎早期可有稀便史，需要鉴别。
(2)消化性溃殇穿孔:胃卡二指肠溃殇穿孔后‘穿孔溢液沿开结 肠旁沟下流到右F腹，出现类似转移性右F腹痛、右F腹压痛及反 跳痛的体征，与急性阑尾炎症状极为相似。询问患者如有溃殇病史， 就容易引起注意，但有约10%的急性消化性溃殇穿孔患者，可尤溃 殇病史，近几年笔者注意到因感胃、慢性腰腿痛、类风湿性关节炎等 服用非面体类抗炎药物、皮质激素引起穿孔的病例屡见不鲜.这→ 点应引起注意，要详细询问病史，检查腹部，革IJ-.旗穿孔相应部位可 有明显固定压痛及反跳痛.X线透视脯下出现游离气体的概率较 高，均可供鉴别。 但当阑尾穿孔合并产气杆菌感染时，亦可有气腹征，应注意鉴别。
(3)胆囊炎、胆石症:低位急性胆囊炎，除腹痛、恶心、呕吐外.腹 部压痛在右中下腹。而当高位阑尾炎时，腹部压痛亦吁在右中下腹C 急性胆囊炎常有饮食不当史、右肩放射痛、可扪及月中大胆囊或 Mirizzi UE阳性等o B超检查常可以帮助鉴别仁
(4) Crohn病:患者有多次腹痛发作、低热、右下腹痛及腹泻、压 痛较广泛，且压痛可随体位改变而移动，对有过去史并有锁餐检查 结果者，均应慎重分析。但有少数病人发病急，若合并有穿孔u%- 2%可发生穿孔、90%在末端回肠)，更易误诊.临床因本病误珍i而子
术发现阑尾病变与体征与化验结果不符，检查回肠末段充血、肠系 膜淋马结肿大或穿孔等后，才能确诊。
(5)M啊，kel ~、室炎: Meckel葱、室位于回肠末段，发生急性炎症 时·疼痛似阑尾炎，但可无转移性疼痛，压痛常在近脐右内侧，穿孔 后形成腹膜炎较阑尾穿孔更弥散。临床常误诊，术中发现阑尾炎症 与术前检查不符，应常规检查末段回肠50cm左右。
(6)回盲部结核:有较长期右下腹痛史、腹泻便秘交替史，右F 腹有时口J触及到包块而须与阑尾周围胶肿鉴别c应详问病史、全身 症状及以前诊治过程，一般能鉴别出来。
(7)急性肠系膜淋巴结炎:常见于小儿患者，发病前常有上呼吸 道感染史，发病即有高热及白细胞计数升高，腹部压痛常在脐周而 不局限于有下腹，范围较广泛。 但由于对小JL患者不易取得确切病 史及准确的压痛定位等，在不能排除阑尾炎时，为避免漏诊急性阑 尾炎，延误治疗时机，可考虑剖腹探查术。
(8)肠伤寒穿孔:肠伤寒有较长病史及较重全身症状，有发热 词、日困楠、脉缓及白细胞正常或降低、肥达氏血清检查阳性等特 点.一旦穿孔则有腹膜炎症状及体征。这里特别提示的是少数伤寒 病属于逍遥型，这类病人发生穿孔时.常易误诊为急性阑尾炎穿孔 子术时发现阑尾仅有周围炎，一定检查回肠是杏有穿孔。
