摘要:目的 探讨解剖型钢板对于屁骨祖隆间骨折的治疗效果。方法 对展骨祖隆间骨折的类型手术方法术后处理及疗效进行总 结和随访。结果  18例骨折全部愈合,无铜板螺钉断裂,元It内翻,关节活动良好。结论 解剖型钢板治疗股骨祖隆间骨折,能使患者 早期下床活动,并发症少,操作简单方便,固定牢靠,是一种效果良好的内固定方法。

  关键词:解事l型铜板 内固定 股骨粗隆间骨折

  股骨粗隆间骨折是老年人的多发骨折,其手术方陆很多,方t去  不同其疗效也不同。2004年1月至2009年10月,我院共应用解剖型 钢板治疗股骨粗隆间骨折24例,收到良好效果,认为手术方法简 单方便,疗效满意,现报道如F。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

  本组24例。其中男15例,女9例,年龄35-75岁,平均53岁。骨折 类型:按Evans分型,II塑6?到tlrn型10例,IV型8例,伤后至于术时间 为3-阳,平均剧。

  1.2  治疗方i!

  麻醉平稳后,患者取平卧位,患侧臀下垫一软枕。取髓外侧切 口,远端向大腿外侧延伸。沿闹筋膜张肌与臀中肌之间分离,切开 股外侧肌,暴露大粗隆及股骨干上段外侧。复位骨折端,满意后将 解剖钢板贴附于股骨土端外侧,先用2枚克氏针通过铜板顶端两 小孔钻入至股骨头内暂时固定,通过铜板螺孔松质骨螺钉固定至 股骨头内,皮质骨螺钉固定股骨干。粗隆间内侧有骨缺损者,植骨 填塞支撑。骨折粉碎较重者,暂时固定的2枚克氏针可不予拔除, 另加用螺钉、钢丝、克氏针固定碎骨块。置l根负压引流管于伤口 内。术后处理:术后不使用止血药。术后第2天待引流量少于50mL  后拔除引流管,术后次日可坐起活动患肢,3d鼓励患者在床上进 行股四头肌舒缩练习,第10天-2周后节地不负重功能锻炼,8-10  周息肢逐渐负重活动。

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  2  治疗结果

  24例患者术后随访II个月-2年。骨折全部愈合、无内固定松 动、断裂及逐渐负重后松质骨螺钉进入髓关节者,无髓内翻,无其 他内科并发症及死亡者。15j百l患者已取出内固定,无再骨折。髓关 节功能根据Merle  0'  Aubignc}平分标准[川,优10例,良4例,差l例。

  3  讨论

  3.1 股骨粗隆间骨折多发生于老年人#p#副标题#e#

  本组60岁以上患者几乎都是跌倒致病的。股骨干周围有3组丰 厚肌肉包绕,分别是前群股四头肌,后群半臆肌、半膜肌、股二头 肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧没有丰厚的外展肌群,因此 股骨粗隆间骨折后,由于内收肌的牵拉,易使股骨干内收移位,出 现髓内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨,骨折暴力 大时,压力使骨小梁压缩,内侧骨皮质粉碎,内侧骨质失去支撑作 用,更增加了髓内翻的发生,并可使骨折固定失败。

  3.2  股骨近端解剖型铜板的特点股骨近端解剖型铜板属于钉板结构,由于该铜板是根据骨锵 特定部位的解剖形态制作的,与骨憾的外形匹配,无需塑形,使严 重的粉碎性骨折的复位变得简单易行。铜板与多枚螺钉连接,使 应力分散,符合人体生物力学要求,固定至股骨头内的多枚松质 骨螺钉的支撑同铜板远端股骨干的固定,有效地维持了复位后恢 复的颈干角。操作方便、易成功。基于此,我们采用此铜板手术治 疗24例,内国定牢靠,无→铜板折弯、断钉现象。由于解剖型铜板 与骨酷的外形匹配,寸t前选择好螺钉的长度,术中按近端3枚松质 骨螺钉孔的方向固定,可不用C型臂机透视检查,适于在基层医院 开展。

  3.3  解剖铜板是目前治疗般骨粗隆|同骨折的理想固定材料之→, 为取得良好的固定效果,应注意以F几点

  (I)术前应用腔骨结节牵引,保障术中解剖复位。(2)重视老年 人合并症的治疗,术后早期进食较差者,可适当经静脉补充营养, 加强全身支持治疗。应用活血化痕中药,对预防静脉血栓形成、促 进骨折愈合和l伤肢功能恢复有利。(3)在正常生理情况下,重力是 通过股骨内侧的皮质向下传递,负载主要由内侧骨皮质完成,小 粗隆撕脱骨折如未行复位固定引起的骨缺损内固定材料所承受 的应力比无骨缺损的将增加5-10倍口J,所以术中应尽量恢复压应 力侧骨质的连续性,尽可能使骨折达解剖复位。(4)早期功能锻炼, 目的是使患者能早期下床活动、减少长期卧床的并发症。伤肢肌 肉训练和髓、膝的关节锻炼是伤肢功能恢复的重要环节。功能锻 炼应循序渐进,主动与被动相结合。综上所述,解剖型铜板内固定 治疗股骨粗隆归l骨折,固定可靠、符合人体生物力学要求、操作简 单,是一种好的治疗方泣。

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