E摘要E肺结核病在我国是一种古老的疾病。近年来,发病有逐渐增多的趋势,在各种传染性疾病中,位居前列,特别是在一些贫困地区, 发病牟逐年在增多,而且向低年龄组蔓延,学校病例多。本文将对会宁县2008年登记管理的749例肺结核患者进行分析

  E关键词E结核 肺 免费治疗 临床分析

  会宁县位于甘肃省中部,经济,文化比较落后,人民生活水平 较低,属国家级贫困县。结核病患病率高,严重威胁着群众的健 康。自1992年实行世界银行贷款结核病控制项目以来,为各种肺 结核病人实行免费治疗,减轻了患者的经济负担,控制了传染源, 降低了发病率。现将2008年在会宁县疾病预防控制中心登记管理 的749例肺结核的治疗效果分析报道如节,为今后结核病控制工 作的可持续发展提供参考依据。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

  2008年共登记管理治疗各种结核病人749例。其中涂阳257例 (新涂阳216例,复发39例,治疗失败2例),涂阴491  f9ij(有重症38例), 未查痰l例。在749例病人中,男437例,女312例,男:女为1 :0.71, 年龄最小14岁,最大73岁,平均33.5岁。

  1.2  痰菌检查情况

  严格按《世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册)}(以F  简称手册)的要求进行,收集肺结核患者的痰液可,进行涂片镜检。  749例肺结核中痰涂片阴性491例(重症涂阴38例,其它涂阴病例453  例)。阳性257例(20岁以~40例,占15 . 6% ; 21 - 30岁83例,占32.3%; 31-40岁62例,占24.1%;41- 50岁37例,占14.4%;51岁以上35例, 占13.6%)。男162例,女95例,涂阳患者主要集中在21-40岁之间。  1.3  治疗方案

  严格按《手册》中规定的方案及要求进行,对初治涂阳病例及 重症涂阴病例按2H3R3Z3S/4H3R3治疗295例,→般涂阴病例按  2H3R3Z/4H3R3治疗423例或2H卢3E/4H3R3(儿童不用此方案)治  疗31例。复治病人全部采用2H乒乒乒3S/6H乒乒3治疗39例。对链 霉素有过敏者取掉链霉素,按照3H乒乒乒/6H3R3E3方案执行。对 初治涂阳病例2个月后复查涂片检查,继续阳性者,再增加1个月 的强化期治疗。所有病伊T全部实行全程督导管理治疗(DOTS)。

  1.4  转归

  在749例患者中,死亡4例,病死率0.53%(2例复治患者服药4个 月后合并肝损伤死亡,1例服药2个月后因咯血窒息死亡。1例因肺 心病而导致心、肝、肾衰竭死亡)。其余745例截至2009年8月31日服 完规定疗程药物,682例治愈,治愈率91.1%(6821749)。其中初治 涂阳病人治愈216例,治愈率84.1%(216/257),复发39例,占15.1%  (39/257),治疗失败2例,失败率0.8%(21257),低于其他地区治疗失败率[IJ。涂阴病人治愈455例,治愈率92.6%(455/491)。在复治病 例中,2例死亡,治愈33例,治愈率84.6%(33/39)。痰菌持续阳性2  例,占涂阳复治病人的5.1%(2/39)。

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  2  讨论

  符合《手册》要求,享受免费治疗的肺结核患者男:女为1:  O.  71, 与国内其他地区报道基本一致[刀,年龄以21-40岁组最多,占总数 的32.3%。主要是青年学生及务工者,由于居住集中,条件简陋,流动性大。加上男性皮青壮年期体力及精神方面活动旺盛,消耗过 大,导致短期内机体抵抗力下降,以致影响对结核病的抵抗力,极易造成结核菌的感染[丑。提醒应注意对这部分人群改善生活及居 住条件,以提高抗病能力。减少感染率,降低发病率。

  由于免费治疗的患者相当A部分(占34.3%,257/749)都是涂 阳排菌患者,是新发患者主要的传染源,也是项目工作的重点控 制对象。为了有效控制传染源,减少i亥病发生,重点是做好新发患 者(主要是涂阳患者)的管理治疗。新发患者只要治疗得当,方案正 确就能将绝大多数患者治愈,从而不会造成新的危害。

  涂阳病人是肺结核病的直接传染源,特别是一些带菌呈强阳 性的患者,传染性极强,持续时间也长。对于这部分病人的接触者 (主要指家庭成员)要定期或不定期的进行筛查,开展预防教育和 免费检查。以便及早发现病人,以减少"家族性"、"聚集性"现象,是很重要的控制环节,才能把控制传染源的工作落到实处。从根 本上改变"头痛医头"、"足痛医足"的被动局面。今后应进→步加 强这方面的工作,对于严格落实DOTS策略的规范要求具有重要 的意义。

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