[摘要]目的观察联合抗血小板治疗对预防症状性脑动脉狭窄患者脑梗死发生及复发的效果与安全性气方法将初发的症状性脑动脉狭窄患者I 126例,随机分为治疗组787例,对照组339例。2组基本二级预防措施一致。治疗组实施双略达莫餐后即服联合阿司匹林抗血小板治疗;对照组实施单纯阿司匹林抗血小板治疗。3、5年随访后对其功能健康水平、终点事件、不良反应分别进行评定。结果随访3年、5年治疗组功能健康水平高于对照组(P <0. 05),脑梗死发生和复发、心脏事件均明显低于对照组(P <0. 01),5年总病死率低于对照组( P < 0.05) 0 2 组头痛发生率差异有统计学意义(P <0. 05),余不良反应2组差异元统计学意义(P >0. 05)。结论联合抗血小板治疗预防症状性脑动脉狭窄未行支架植入患者脑梗死发生及复发效果显著,不良反应少,安全、可靠。

  [关键词]脑动脉疾病;血小板聚集抑制剂:治疗结果

  OBSERVATION ON THE EFFICACY OF COMBINED ANTIPLATELET THERAPY FOR THE PREVENTION OF THE OCCURRENCE AND RECURRENCE OF CEREBRAL INFARCTION IN SYMPTOMATIC CEREBRAL ARTERY STENOSIS PATIENTS WITHOUT STENT IMPLANTATION

  WANG Lianqin, WEI Yuqi吨, WANG Yu, PENG Hongbing, NING Haichun *,YIN Haiqing

  (Cerebrovascular Treatment Center,the Third Hospital of Xingtai City,Hebei Province,Xingtai 054000, China)

  ABSTRACT: Objective To study the effect and security of combined antiplatelet therapy for the prevention of cerebral infarction and recurrence in symptomatic cerebral a时er&gamma;stenosis patients without stent implantation. Methods A total of 1 126 incipient patients who suffered from symptomatic cerebral artery stenosis were randomly divided into treatment group (787 cases) and control group (339 cases). There were the same basic secondar&gamma;prevention measures in the two groups. The treatment group took dipyridamole after meals and aspirin for antiplatelet therapy. The control group took aspirin for anti platelet therapy alone. The functional health, endpoint event, adverse reactions after three - year, five - year treatment were compared between the two groups. Results The treatment group had higher functional health than the control group after 3 - and 5 - year follow - up ( P < o. 05 ). In the treatment group, the occurrence and recurrence of cerebral infarction, cardiac events were significantly lower than the control group ( P < 0.0] ) . The 5 - year mortality rate of the treatment group were lower than the control group ( P < O. 05 ). The two groups had statistical difference in headache incidence ( P < O. 05 ),and had no statistical difference in dizziness, thermal face. subcutaneous hemorrhage, gastrointestinal hemorrhage。

  症状'性脑动脉狭窄主要表现为短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack. TIA)、脑梗死,占据所有脑血管病的70%以上LIJ,具有高复发率、高致残率、高病死率的特点。血小板激活在动脉粥样硬化中起重要作用,抗血小板治疗&rarr;直是急性脑卒中治疗和二级预防的重要举措LI O然而,不少患者坚持正规服用阿司匹林,并控制危险因素,但二级预防效果仍不尽人意,目前认为这可能与阿司匹林抵抗( aspirinresistance. AR)有关O为了预防AR,国外推荐阿司 匹林、双喀、达莫缓释片为脑卒中的二级预防,取得了显著效果,并提供了循证医学的证据。但由于国内无缓释型双略达莫,使其应用受到了一定的限制。为此,我们探索出了阿司匹林联合双略达莫小剂量餐后即刻服用的最新方法,随机入选1 126例初发症状性脑动脉狭窄患者,对联合抗血小板治疗进行了3年、5年的对照研究,其安全性好,效果显著,现报告如下。

  1资料与方法

  1. 1临床资料:2002年1月 2008年1月河北省 邢台市脑血管病治疗中心收治动脉粥样硬化性初发(发病2周以内)症状性脑动脉狭窄患者1 126例,其中TIA 389例,脑梗死737例,均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点~,2一,经头颅CT或MRI检查确诊,并据患者颈部血管彩色超声(1 126例)、经颅多普勒超声(transcranial Doppler, TCD) (1 126例)、CT脑血管造 影(computed tomography angiography, CT A) (428例)、数字减影全脑血管造影(digital subtractionangiography, DSA) (791例),证实为责任脑动脉狭 窄、极高危患者。所有人选患者人院前均未进行抗血小板治疗。将人选患者随机分为,治疗组787例,男性486例,女性301例,年龄41 - 70岁,平均(61.6&plusmn;7.3)岁;对照组339例,男性210例,女性 129例,年龄40 -70岁,平均(60.5 &plusmn;8.3)岁o 2组 均为极高危患者,其性别、年龄、TIA、脑梗死、危险因素和责任脑动脉狭窄度之间差异均无统计学意义(P >0. 05),具有可比性。

  排除标准,①脑心血管病血管内介入治疗者;②有溃癌病史或胃肠道出血等;③心肝肾功能损害;④重残性脑梗死者( Oxford残疾量表>3级);⑤年龄<40岁或>70岁者;⑥近3个月有手术史、怀孕或哺乳期妇女、恶性肿瘤和对所用的药物过敏者;⑦相应的脑动脉狭窄几近完全闭塞者。#p#副标题#e#

  1.2方法

  1.2.1治疗方法:治疗组,阿司匹林联合双暗达莫 小剂量餐后即服[23],自入院起酌情给予阿司匹林(山东鲁抗) 150 - 300mg,每晚1次口服,连用30d后改为100 - 150mg,每晚l次,90d后改为75 -100mg,每晚1次,180d后改为50 -75mg,每晚1次 持续服用,同时给予双略达莫(山西太原药业)25 -50吨,3次/d,饭后即刻服用。治疗中应个体化(特 别是老年患者)用药,胃肠道蒙古膜损伤不良反应可酌情选择质子泵抑制剂( PPI)或H2受体拮抗剂。对照组,单用阿司匹林,自发病起予阿司匹林300吨,每晚1次口服,连用30d后改为150 mg,每 晚1次,90d后改为l&infin;mg,每晚1次,180d后改为50 -75mg,每晚1次,持续服用。2组缺血性脑卒中 (ischemic cerebrovascular disease, ICVD)基本二级预 防措施一致,如持良好心态和生活习惯、降糖、降脂、降纤维蛋白原等。

  1.2.2随访及评价方法:随访2组相关病情,定期复查血尿便常规、便潜血、凝血指标、肝肾功能等,及时调整各类药物。评价指标,①分别比较2组治疗前及治疗后3,5年功能健康水平根据Oxford残疾量表分级[4],0级为无症状; 1级为症状很轻,不影响生活方式;2级为最小障碍,症状限制了生活方式的某方面,但未影响患者的自理能力;3级为中度障碍,症状明显限制了生活方式,完整的独立生活受限;4级为重度障碍,虽不需要持续看护,但症状明显阻碍了独立生活;5级为严重障碍,完全依靠他人,需要日夜连续看护。②分别比较2组3,5年后终点事件,脑梗死发生与复发、心脏事件发生及死亡情况。③2组不良反应情况。1.3统计学方法:应用SPSSI3.0统计软件包进行 数据处理。等级资料比较采用秩和检验:计数资料以百分率表示,比较采用&chi;2检验。P <0.05为差异有统计学意义。

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