1 病 例患者21岁。2010年5月28日妊娠足月行子宫下段剖宫产术,产后8个月后月经复潮,月经周期及经期无异常,未采取任何避孕措施。2011年3月人工流产1次,2012年1月7日因停经63d,B超示;宫内妊娠”,行超声下人工流产术。术中阴道出血约800ml,如涌泉样。B超示;子宫壁下段横切口处见活动性出血”,立即官腔填塞纱布,宫颈注射催产素20u,继续B超监测示;子宫壁下段切口处回声增强不均匀,范围约4.5cm×3.7cm,向宫腔内膨出”,宫颈口有少量鲜红色血液流出,考虑官腔积血。

  取出官腔填塞纱布,宫腔涌出鲜红色血液及血块约lOOml,即行一次性无菌乳胶双腔导尿管水囊压迫宫腔止血法,以环钳置16号双腔导尿管于宫腔,由气囊接口处快速推入50ml生理盐水形成水囊压迫宫腔及切口处,引流管接口处接一次性引流袋。术毕B超再次监测示;子宫壁切口处回声减低,范围为3.2cm×0.9cm,无活动性出血”。患者无不适,引流管及宫颈口无血液流出,给予抗炎缩宫住院治疗,观察阴道流血、引流管引流情况及生命体征。术后3d引流管无引流液, 阴道少量流血,复查B超正常,血BHCG逐渐下降,遂拔出导尿管,继行缩宫抗炎对症治疗,7d后治愈出院。

  2 讨 论

  本病例剖宫产术后不足两年怀孕两次行人工流产术,致使子宫切口瘢痕出血。剖宫产术后瘢痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷,导致受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入肌层不断生长植入甚至穿透子宫壁,此处血流丰富,人工流产吸刮时极易造成瘢痕出血甚至子宫破裂,严重影响产妇生命安全。如何预防子宫瘢痕出血可从以下几个方面做起:① 降低剖宫产率。近年来由于医患双方面的多种因素,剖宫产率居高不下。剖宫产率的上升给产妇带来近期和远期的不良影响,增加了再次妊娠子宫瘢痕出血或子宫破裂的几率。② 剖宫产术后应加强产妇的避孕意识,采取有效的避孕措施,避免短期内再次妊娠是防止子宫瘢痕出血或子宫破裂的关键。③瘢痕子宫再孕时应先超声检查胚胎在子宫内的着床位置,如果在切口处及周围着床,可采取口服米非司酮配伍米索前列醇杀死胚胎,再行人工流产术可预防术中出血。④人工流产术中吸头开口应顺子宫后壁进出,避免带负压进出宫腔,以减轻对子宫瘢痕处的损伤。⑤ 针对这种病例,在术前做好备血、建立静脉通道、双腔导尿管等急救准备,在发生子宫瘢痕出血时采取必要措施,同时做好开腹手术的准备,一旦子宫破裂,可立即手术,为抢救患者生命安全争取时间具有重要意义。

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