1 临床资料

  1.1 一般资料选取我院2011年1月至l2月要求终止妊娠的健康孕妇5O例,均确诊为宫内妊娠,妊娠1O~14周,年龄19~37岁,平均年龄28岁。其中初产妇23例,经产妇27例。术前患者经尿HCG、妇科检查和B超(腹部B超、阴道B超)、白带常规、血Rt、凝血等项检查正常。

  1.2 方法

  1.2.1 术前处理 术前48h顿服150mg米非司酮。术前8h禁饮禁食。术前2h将0.2mg米索前列醇放置在阴道后弯隆,同时舌下含服600mg米索前列醇。

  1.2.2 手术操作 手术按照《临床技术操作规范计划生育学分册》中钳刮术常规操作进行。建立静脉通道,启动心电监护,建立静脉通道,监测患者血压、心率、动脉血氧饱和度,输氧,间隔2~3min监测血压。静脉注射0.05mg芬太尼和2mg/kg异丙酚,30~40s内静脉注射完毕。被术者意识消失后即可进行手术。若麻醉效果不足可追加异丙酚用药剂量。吸头进入官腔lOcm左右吸破羊膜囊,吸净羊水,同时测量羊水量。用有齿卵圆钳取胎盘组织,逐渐剥离钳净胎盘组织。宫腔中钳破胎头,待脑浆流出后扭断胎头并取出。取胎体时应以纵位为宜,避免胎体肢体骨骼伤及宫壁。肢体基本钳出后吸净官腔内残留碎骨或组织。用中号刮匙刮宫壁四周以确保无残留物。手术结束后要对取出的胎块进行拼装核对,观察是否完整。术后在宫颈注射10u缩宫素,如2h内无异常,可携带3d量的益母草合剂结合抗生素离院休养。

  1.2.3 术后效果评价效果评价针对患者术中腹痛程度判断,I级为术中无痛, Ⅱ级为术中轻微腹痛, Ⅲ级术中疼痛明显,患者不能安静或伴有面色改变如心律变缓,恶心、呕吐等状况。并对患者手术操作时间、术中出血量以及转经时间等进行评估。

  2 结 果50例患者均手术成功,术中无明显疼痛的患者50例,疼痛控制有效率在lOO%。胎儿双顶径为1.8~2.6cm 的妊娠者28例,双顶径为2.7~3.5cm 娠者2O例,双顶径为3.6~4.Ocm 的妊娠者2 例。

  钳刮术最长时间为22min,最短时间为12min,术中出血量为125~255ml左右。出血时间一般为4.5h~ 7.5d左右。无子宫穿孔及手术后感染患者。子宫术后经超声检查均收缩明显,略大于正常子宫,宫肌回声尚均匀,子宫肌壁回声略高于宫腔内回声,稍强点状回声偶尔可见。

  3 讨 论早期钳刮术的成功多凭医生个人手术经验及临床时的感觉,一些医生在手术过程中不能有效地清除胎盘和胎膜的残留物,因此还要实施一次清宫手术,由于医生技术不精很容易对患者身体造成严重伤害。随着医疗科技的发展,1O~14周妊娠的钳刮术在现代技术的导引下,能够对胎儿在宫内的定位、形态等手术参数进行清晰精确的测定,通过时时动态的临床观察引导手术顺利进行[3]。术者感受:实施10~14周妊娠人工终止钳刮术需要良好的麻醉配合,因此需要经验丰富的麻醉师进行操作,以确保手术的时长。此外要进行全面的术前准备,重点开展术前检查,如血常规、凝血常规、心电图等以排除手术、麻醉禁忌证,以及术前48h内的禁饮禁食和各种药物的服用。术中要保证患者的氧气供应,患者持续吸氧。手术器械的型号选择要与患者的生理条件和手术技术需要相吻合,用合适的手术器械完成合适的手术动作,确保手术创面的最小化,以利于患者后期的恢复。术后要求患者必须留院观察2h,待患者体力和精神较好地恢复后,可以携带适量的后期治疗药物回家调理休养。

  综上所述,钳刮术在1O~14孕周妊娠人工流产中的临床效果很好且安全,术后恢复快,无明显不良反应,是一种值得推广的人工流产的方法。但需要注意的是要告知患者采取此项技术的优点以及手术可能存在的技术风险,最终由患者决定是否采取此种方法。

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