乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。乙型病毒性肝炎在世界各国都广泛流行，主要侵犯儿童及青壮年，而且并发症多、病情危急、病死率高，已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，目前在我国也是流行为广泛、危害性严重的一种疾病。重症乙型肝炎大多由乙型肝炎迁延而成，近年来乙肝发病率呈明显增高的趋势。临床上我科以病人为中心，以现代护理理念为指导，以护理程序为基础框架，在重型乙型肝炎病人的临床护理中系统地运用整体护理。现将我们的护理体会介绍如下：

　　1. 临床资料

　　1.1 一般资料 自2013～2014年20例乙型肝炎病人中男11例，女9例，年龄小13岁，大52岁，平均住院20天。

　　1.2 临床表现

　　1.2.1全身症状

　　肝脏会影响人体全身，因肝功能受损，乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似

　　感冒的乙肝症状。

　　1.2.2.消化道症状

　　肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。

　　1.2.3.黄疸

　　肝脏是胆红素代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色等乙肝症状。

　　1.2.4.肝区疼痛

　　肝脏一般不会感觉疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布，当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。

　　1.2.5.肝脾肿大

　　乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等乙肝症状。

　　1.2.6.手掌表现

　　不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。乙肝患者的手掌表面会充血性发红，两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。

　　1.2.7.皮肤表现

　　不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。

　　1.3 检查及治疗 生化检查，肝功改变:ALT↑、AST↑、TBiL↑，五项指标 HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)，查体有肝肿大，压痛，叩痛，治疗以保肝、降酶、排毒扶正转阴方案，加上精心护理，以上病例肝功均正常，五项指标均好转。

　　2. 护理措施

　　2.1 基础护理 患者必须卧床休息，以减少体力消耗，便于患者肝细胞的恢复。 患者宜住单间病室，定时开窗通风，保持室内空气流通。适宜的室温，屋内光线不宜过强，室内空气可以用紫外线进行消毒，每日用消毒液拖洗地板，对预防各种感染非常有效。特别强调饭后平卧15～30min，以增加肝的血流量，并向病人说明休息的重要性以取得病人配合。定期更换床单，保持床铺的干净整洁，预防压疮。协助患者常用温水擦浴，勤换内衣，保持皮肤干净清洁，嘱咐患者不宜留长指甲，避免抓伤。

　　2.2 饮食护理 饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜，应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。营养应高蛋白饮食，热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝，也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。嘱咐患者经常食用新鲜、清淡、易消化的食物，多食用植物蛋白及适量优质的动物蛋白，少食用动物油，忌生冷，食用适量水果及蔬菜。腹胀患者给予低盐饮食，减少水钠潴留。

　　2.3 心理护理 急性肝炎起病急，病人往往恐惧紧张，而且大多数急性肝病患者具有传染性，往往住在隔离病房，患者易产生孤独感。所以对病人要热情耐心，生活上多关心照顾，精神上多予安慰，言行上要注意尊重对方，使患者保持良好的心态，预防情绪波动，给患者精神支持。同时开展健康宣教，在病情许可下，要介绍疾病的有关知识，进行卫生指导，说明消毒隔离的重要性，使病人主动配合医护人员的治疗，有效控制病情的发展，解除病人不必要的顾虑，尽力消除其自卑、孤独的心理。

　　2.4 隔离问题 重症乙型肝炎的患者大多住在单独的病房，要做好消毒隔离的工作。定时开窗通风，定期进行消毒，预防交叉感染的发生。同时也要向家属和陪护人员宣传消毒隔离的知识，以取得家属的配合，便于患者的治疗及恢复。

　　2.5 皮肤护理 乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，导致皮肤瘙痒

　　等。要保持患者皮肤干净清洁，协助患者温水擦浴，勤换内衣。嘱咐患者不宜留长指甲，出现皮肤瘙痒千万不用用手抓。重点保护穿刺部位皮肤。保持患者床铺的清洁干燥，定期更换床单，经常为患者翻身，预防压疮。

　　2.6 中医护理 (特色)

　　2.6.1 中药治疗 可因地制宜，采用中草药治疗或中药方剂辩证治疗。急性肝炎的治疗应清热利湿、芳香化浊、调气活血。热偏重者可用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减，或龙胆草、板蓝根、金钱草、金银花等煎服;湿偏重者可用茵陈四苓散、三仁汤加减。

　　2.6.2 自身调护 人体各种情志变化在中医上被归纳为;喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种，简称;七情”，其中;怒”和;思”是两种与肝病密切相关的情、志。;怒伤肝”，暴怒可导致肝脾郁结;;思伤脾”，忧思过度也可导致肝胆和脾胃气滞，功能失常而出现胸胁闷痛、腹胀、纳呆、倦怠乏力、大便不调等，诱发或加重急性肝炎的临床症状，因此肝炎患者只有调整好自己的情绪，保持乐观的心情，坚定战胜疾病的信心，才有利于疾病的康复。

　　2.6.3 以情胜情 五行学说认为金、木、土、水、火的顺序依次相胜相克，悲属肺金，怒属肝木，思属脾土，恐属肾水，喜属心火。情志相胜的治疗原理，就是依据五行相胜的制约关系，用一种情志去纠正相应所胜的情志，有效地治疗这种情志所产生的疾病。这就形成悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲的情志相胜心理疗法。因此当肝炎患者产生不良情绪时，医护人员积极引导，以积极的情绪去战胜不良情绪，这对疾病的恢复非常有益。

　　3. 护理体会

　　乙肝广泛流行于世界各国，是严重威胁人类健康的世界性疾病。乙型肝炎迁延后，往往会出现重症肝炎，其发病急、病情变化大、并发症多、病情凶险。

　　乙型肝炎在医院非常普遍，患者较多，因为所遇到的病例很多，所以医生对种族乙型肝炎的治疗很有经验，医院对此病的护理也拥有了一套自己的方案。

　　首先，医护人员进行治疗及护理时，早期一定要注意严密观察重症乙型肝炎的症状体征，因为乙型肝炎的变化非常大，而且并发症多，所以医护人员要严密监护患者病情的变化。一旦发现患者出现病情变化，甚至出现严重的并发症，要立即进行治疗，并制定合理的护理措施，对患者各方面的进行护理。

　　中医护理，特别注重患者的自身调护，利用人体的情志变化，坚定患者战胜疾病的信心，这对患者病情的恢复起到了积极的作用。特别是中医治疗中的;以情胜情”法，情志既可致病，又可治病，这一独到的治疗护理方法，在医学心理学史上有着特殊的意义，对患者后期的护理也是非常有益的。情志相胜的就是依据五行相胜的制约关系，用一种情志去纠正相应所胜的情志，有效地治疗这种情志所产生的疾病，形成悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲的情志相胜心理疗法。因此当肝炎患者产生不良情绪时，医护人员积极引导，以积极的情绪去战胜不良的情绪。