尿石症是泌尿外科常见病和多发病，笔者前期研究发现驻东南某地区部队尿石症发病率较高，成为影响平战时部队战斗力的因素之一。本文通过回顾总结本院2006年1月一2010年12月治疗238例部队尿石症的经验，为部队尿石症的防治提供依据。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象本院门诊及住院的部队尿石症238例，男性，年龄18～45(22-4-2．3)岁。肾结石88例(左侧42例，右侧46例)，输尿管结石146例(左侧87例，右侧59例)，膀胱结石4例。

　　1．2 方法全组采用二维超声及腹部x线平片检查，其中28例行静脉肾盂造影，结石直径0．6～2．5am，平均1．32 am，定位后应用北京索迪9600体外冲击波(复式脉冲)碎石机体外冲击波碎石。治疗条件：冲击波电压为10～17 kV，每次治疗冲击次数为1500～3000次，平均1750次，治疗时问为3O一50min。碎石后处理：嘱患者多饮水，山莨菪碱解痉，口服枸橼酸氢钾钠颗粒(进口药品注册证号H20100795)，2．5g，3次／d，疗程1个月。并用纱布过滤尿液，收集结石，采用红外光谱法对尿石进行化学成分分析研究。7 d后复查B超，无残余结石或结石直径≤0．5 am者，继续口服枸橼酸氢钾钠颗粒；残余结石直径>0．5 cm者，再次体外冲击波碎石，术后治疗同前，两次碎石至少间隔7d。

　　2 结果全组238例，1次体外冲击波碎石成功164例，2次成功46例，3次成功16例，共226例成功，有效率达94．96％ ；另12例中4例改开放手术取石，8例2次体外冲击波碎石未完全排出结石转上级医院行输尿管镜及经皮肾镜下钬激光治疗。尿结石成分。其中含钙尿结石88．24％ ，含草酸钙结石85．30％ ，纯草酸钙结石39．50％ ，尿酸结石11．77％ ，混合性结石以草酸钙和磷酸钙结石常见(48．73％)。所有患者随访2～12个月，未发现结石复发。

　　3 讨论

　　3．1 体外冲击波碎石安全有效尿石症是泌尿系统中常见疾病之一，但病因迄今不明。因此，尿石症的防治也就十分困难，目前的治疗方法主要有中药排石、体外冲击波碎石、钬激光治疗、气压弹道治疗、开放手术取石等。而体外冲击波碎石由于疗效确切，创伤小，恢复快，已成为临床治疗结石症的主要方法。本组体外冲击波碎石有效率达94．96％ ，说明体外冲击波碎石对大部分结石治疗有效，而且创伤小，恢复快，可以让患者早Et回到工作岗位，对部队战斗力影响小，值得推广应用。

　　3．2 体外冲击波碎石失败原因本组12例碎石失败，改为开放手术或转院治疗，主要因为碎石后出现血尿、肾绞痛，6例出现不同程度肾积水及肾功能改变，结石直径较大，且存在输尿管不同程度迂曲，2例出现石街，而当时本院没有开展经皮肾镜输尿管镜条件。因此术前明确诊断及合理选择是提高碎石成功率的关键。文献报道 鹿角形结石、超过2．5cm直径的巨大结石、重度肾积水、肾功能较差、输尿管迂曲、结石下方严重狭窄和结石梗阻时问长易发生结石粘连及输尿管息肉等情况的患者均不适宜单用体外冲击波碎石治疗。

　　3．3 尿石症复发的防治 尿石症有较高的复发率，文献报道其复发率可高达20％ 以上。因此，要做好部队预防工作，如加强宣教，多饮水，减少析水量，改善饮食结构，多食膳食纤维，必要时改善水源等。对结石患者进行药物干预，可减少部队尿石症的发生与复发，枸橼酸合剂能有效地降低草酸钙结石的复发，有研究表明l3年坚持服用此合剂能使复发率降低85．00％。其作用机制是：①碱化尿液，提高尿pH值，补充钾镁，增加尿枸橼酸盐，使草酸钙合成减少；②抑制草酸钙核的形成；③抑制大分子活性，增加草酸钙晶体生成抑制剂尿骨桥蛋白；④减少草酸钙晶体的聚集，同时降低尿酸钙的过饱和。

　　枸橼酸钾预防体外冲击波碎石后结石复发和治疗残余碎结石的作用是肯定的，但其主要用于草酸结石。本组资料显示，含草酸钙的尿结石占85．30％ ，我们应用枸橼酸氢钾钠颗粒对尿石的复发的治疗疗效肯定，可以考虑作为结石患者碎石后的预防用药。但由于本组资料随访时间较短，而且非前瞻性的研究，因此，对尿石的复发防治的确切疗效，还有待进一步研究。由于枸橼酸氢钾钠有一些不良反应，如腹泻、神经系统功能紊乱、疲劳、失眠和全身发麻等，因此，患者是否能耐受，能否作为部队患者尿石症的常规预防用药，疗程多长等问题，还需要深入研究。