哮喘是儿童较常见的一种呼吸系统疾病，2002年我国儿童哮喘调查显示，2年内患病率为0．5％一3％，个别地区高达5％，有日益增高的趋势。抗炎治疗为哮喘缓解期治疗的首要原则，但由于各种原因，吸入糖皮质激素的依从性差而不能达到预期效果。因此，寻找一种疗效显着，经济简便的治疗方法是临床丞待解决的问题。本研究采用玉屏风颗粒治疗儿童哮喘缓解期气虚证患)137例，取得较好的疗效，报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1 临床资料

　　1.1．1 诊断标准：①西医诊断标准：参照第7版(《儿科学》儿童支气管哮喘诊断标准。缓解期系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。②中医诊断标准：中华中医药学会儿科分会2008年发布的((小儿哮喘中医诊疗指南》中的哮喘气虚证诊断标准川。气虚证：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。

　　1．1．2 纳入和排除标准：病例符合诊断标准；年龄3-10岁；受试前3个月未使用过类固醇激素及接受中医药治疗；愿意接受治疗和检查，临床资料完整。排除有心、肝、肾功能不全和合并严重疾病的患者。

　　1．1．3 病例资料：2009年7月一20l1年6月就诊的医院门诊及住院患儿74例，随机分为治疗组和对照组。治疗组37例，男19例、女18例，平均年龄5．9±1．3岁，平均病程1．3±0．4年；对照组37例，男20例、女17例，平均年龄6．1±1．4岁，平均病程1．4±0．3年。两组患儿性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性(p>0．05)。

　　1．2 治疗方法对照组：按 儿童支气管哮喘防治常规行)长期规范化治疗方案 执行，普米克都保吸入剂(典阿斯利康制药公司生产，100 g／200吸)：200 g／d，每晚1次。治疗组在对照组治疗方案的基础上给予玉屏风颗粒(由防风15g、黄芪3g、白术l 组成)，用法：≤5岁，每次1／2包，每日2次；>5岁，每次2／3包，每日2次。两组疗程均为6个月。患儿在治疗期间，如哮喘发作给予相应抗感染、平喘等综合治疗，待病情稳定后继续原方案维持治疗。治疗结束后，随访半年。

　　1．3 观察指标

　　1．3．1 临床症状：观察两组患儿哮喘发作的次数和严重程度、喘息的天数，呼吸道感染的次数等。

　　1．3．2 血T细胞亚群(CD3 、CD4+、CD8+、CD4十／CD8+)的变化：全部患儿于治疗前、治疗结束时、停药6个月后，清晨空腹抽血，采用EsP型流式细胞仪检测外周血T细胞亚群(CO3 、CD4+、CD8 、CD矿／CD8+)的水平，操作严格按说明书进行。

　　1．3．3 安全性检测：包括一般体检项目(如血常规、尿常规、便常规，肝肾功能、心电图)和治疗期间发生的不良反应。

　　1．4 疗效评价参照国家卫生部制定发布的 中药新药临床研究指导原则)中哮证远期疗效判定标 ：临床治愈：不需任何平喘药物，保持无症状半年以上；显效：偶用平喘药物缓解喘息者；有效：喘息症状有所减轻，但仍时常需药物治疗者，或缓解期延长、发作次数减少、发作时间缩短者；无效：症状无改善。总有效率-．临床治愈率+显效率+有效率。

　　1．5 统计方法采用SPsS 17．0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(2+s)表示，组间比较采用 检验；计数资料以率 )表示，组间比较采用卡方检验 <0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1 两组的临床疗效治疗组、对照组的治疗总有效率分别为94．6％和73．0％，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义p<0．05)。

　　2．2 两组血T细胞亚群(cD3 、CD4 、CD8 、CD4 ／CD8 )的水平两组治疗前CD3 、CD4 、CD8 、CD4 ／CD8 比较差异无统计学意义。对照组治疗结束时、停药6个月各项指标与治疗前比较差异无统计学意义p>0．05)。

　　治疗组治疗结束时、停药6个月的CD4+、CD矿／CD8明显低于治疗前，CD8 明显高于治疗前，差异具有统计学意义(尸<0．01)。两组治疗结束时、停药6个月各项指标比较差异无统计学意义p>0．05)。见表2。例患儿出现轻微的喉部刺激感，1例口咽部念珠菌感染，不良反应发生率为l6．2%经对症处理后，症状均得到缓解，无病例中途退出研究。

　　3讨论哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症，其中T淋巴细胞在发病过程中发挥重要的免疫调节作用。T淋巴细胞根据功能可分为成熟T淋巴细胞(Ts CD3 )、辅助性T淋巴细胞(Th CD4 )、细胞毒T淋巴细胞(TcCD8 )等，其中CD4 ／CD8 比值在判断机体免疫功能状态方面具有重要作用。国外研究资料认为，速发性哮喘反应时外周血CD8 细胞数量下降，而迟发性哮喘状态时，外周血CD4 细胞数量增多、CD8 细胞数量无明显变化。在哮喘缓解期，外周血T淋巴细胞亚群的变化以CD8 细胞数量降低为主，而CD3、CD4和CD4 ／CD8 比值变化不显着。也有学者持不同意见，如陈杰等”叫报道，哮喘发作期外周血T淋巴细胞的变化主要以CD4 细胞增高为主，从而导致CD4 ／CD8 比值也相应显着升高，而CD3 、CD8 细胞变化不明显。由于对哮喘的研究尚待深入，目前，对哮喘缓解期外周血T淋巴细胞亚群的变化规律及作用未有明确定论。

　　哮喘属于中医咐‘哮证”、;喘证”等范畴。中医学认为，;稚阴稚阳”是小儿的生理特征，小儿五脏六腑皆属不足，尤以肺常不足表现为明显，易感触风邪，风邪引动伏痰，致哮喘反复发作。治疗上，应分急性期和缓解期。缓解期以证虚为主，治以补肺益气固表，扶脾益肾，调节脏腑功能，降低气道高反应，增强免疫功能。玉屏风散出自 丹溪心法 ，由黄芪、白术、防风组成。黄芪益气固表，白术健脾益气，防风周行全身达体表而御风寒，共奏补肺固表、扶正祛邪之效。现代药理研究表明：黄芪可增强机体的免疫功能，提高机体的抗病能力，维持机体内环境的平衡；白术对免疫系统有较好的免疫增强、免疫调节以及抑菌作用；防风除有解热抗炎作用外，尚有提高机体免疫功能、抑制变态反应的作用。

　　本研究结果显示，治疗组(加用玉屏风颗粒)哮喘缓解期患儿在治疗后血CD4降低、CD8 升高，CD4 ／CD8 比值降低，并且治疗结束6个月后的血T淋巴细胞亚群水平与治疗结束时相当，因此表明，中药干预哮喘可明显改善哮喘患儿的免疫功能，降低哮喘患儿机体的炎症高免疫状态。而对照组患儿治疗结束时、停药6个月T淋巴细胞亚群的水平与治疗前无明显变化，说明采用激素吸入虽能在一定程度上改善临床症状，但未能改善患儿的免疫功能，而且还出现明显的不良反应(5例患儿出现轻微的喉部刺激感、1例口咽部念珠菌感染)。

　　综上所述，玉屏风颗粒治疗儿童哮喘缓解期气虚证具有疗效显着、价格低廉、不易复发、不良反应少的特点，调节机体免疫功能可能是玉屏风颗粒的作用机制之一。