本文是来自《解放军护理杂志》的一篇的医学论文，主要是介绍PICC导管置入过程中移位的方法，详情请看下面的介绍。

　　1对象与方法

　　1．1研究对象便利选取2010年1月至2012年7月间我科因消化系统疾病所致恶病质行PICC置管的患者188例，体质指数(bodymassindex，BMI)均％18．5，男105例，女83例；年龄21～8o岁，平均(46．2±4．7)岁。其中消化系肿瘤128例，炎症性肠病18例，慢性胰腺炎22例，肝硬化2O例。将188例患者按随机数字表法分为对照组90例和观察组98例，两组在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义(P>0．05)，且有可比性。

　　I．2方法采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式4FPICC导管，操作者和助手均为指定人员，操作者为经我院静脉输液委员会认证的PICC置管专家，助手则经我院静脉输液资格认证，具有PICC置管操作专业资格证书。

　　1．2．1对照组操作方法严格按照长海医院制定的PICC置人流程，患者签署《PICC知情同意书》，仔细交谈，讲解置管的目的和重要性，取得患者信任，消除紧张心理。采用美国巴德公司PICC产品使用说明书建议，当导管头端置入20cm时，协助患者转头低头，将下颌靠近穿刺侧肩胛部，防止导管进入颈内静脉。穿刺结束后，立即行X线摄片定位，评价置管成功率。

　　1．2．2观察组前期操作方法同对照组，当导管送至33～35cm(到达锁骨下静脉中段)时，助手在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节处，以四指并拢向内下方用力按压颈内静脉]，防止导管进入颈内静脉。穿刺结束后，立即行X线摄片定位，评价置管成功率。

　　1．3统计学处理使用SPSS12．0统计软件，计数资料采用Y。检验，以P<0．05或P<O．01表示差异有统计学意义。

　　2结果对照组与观察组的置管成功率分别为91．1%(81／90)及97．9%(95／98)，差异有统计学意义(Y=5．395，P％0．05)。X线摄片提示：对照组9例患者的导管头端进入颈内静脉，其中6例退至锁骨下静脉，3例拔除；观察组2例患者的导管尖端位于颈内静脉。

　　3讨论对于恶病质，目前没有明确的定义，一般认为是机体的综合性代谢变化过程。恶病质多见于慢性消耗性疾病，如肿瘤、AIDS、肝硬化、终末期肾功能衰竭等。与饥饿引起的脂肪丢失不同，恶病质患者不仅丢失脂肪，还丢失肌肉组织，且摄食并不能逆转恶病质患者的肌肉消耗。恶病质患者常见的症状除体重下降之外，还包括食欲减退、疲劳、肌肉消耗、感觉及知觉异常、贫血和水肿等，恶病质往往与较低的生活质量和较差的预后相关，并对疾病治疗产生抵抗。

　　在PICC置管过程中，由于各种因素影响可导致导管移位，常见的是位于同侧或对侧颈内静脉。造成PICC置管移位的原因很多，常见的原因是肢体频繁活动、体位改变以及严重消瘦等。据国外文献报道，PICC导管移位发生率为4～38%，常移位于同侧或对侧颈内静脉、奇静脉、胸廓内静脉、右心房或右心室；而国内文献报道导管移位发生率为3．7%-6．7%。导管头端进入颈内静脉的情况不仅影响PICC的正常使用，甚至需要拔除后重新置管，从而增加了患者的痛苦和经济负担。导管移位不仅直接影响导管的正常留置和临床应用，而且还会发生一些特殊的危险。

　　本研究结果表明，对照组采用常规的方法进行置管，颈内静脉移位发生率为9．0%，而观察组的发生率仅为2．0%，明显低于对照组(P<0．05)。分析原因：消瘦患者颈内脂肪薄，用常规的;偏头法”无法压迫颈内静脉。而指压式颈内静脉阻断法可使颈内静脉高压变瘪，能防止导管进入颈内静脉。颈内静脉位于颈总动脉的外侧，与迷走神经、颈动脉并行，是颈部大的静脉干，其体表投影位于耳垂至胸锁关节的连线，易定位。但颈内静脉大部分被胸锁乳突肌覆盖，仅三角区较浅表。值得注意的是，随着头部的变动，可致颈内静脉的位置相对改变，有时可被同侧的胸锁乳突肌完全覆盖(当头向对侧偏转时)，因此压迫时须仔细辨认；而且若颈内静脉定位不准确，可因压迫迷走神经或颈内动脉而导致心动过缓、低血压、恶心等症状，因此一般情况下压迫时问不宜超过10Sl9j。在针对消化系统恶病质极度消瘦患者的PICC应用实践中，护理人员除了对PICC置管患者加强健康教育、避免一些不利于导管维护的生活习惯、提高患者置管治疗的依从性外，探索和改进置管方法和技巧，也是减少导管移位的重要环节。