脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后常见的并发症之一，该症状不但增加病患的精神痛苦、降低生活质量，而且干扰PSD患者的神经康复治疗过程，对PSD的干预治疗已经成为老年神经系统病变的研究热点。经颅磁剌激rTMS是一项无痛、无创、非侵入性的脑刺激技术，

　　目前在抑郁症神经康复干预中取得显著疗效。相关研究证实，刺激参数如刺激频率、剌激强度等影响磁剌激效果，因此本研究通过对PSD患者进行低频rIMS治疗，探讨不同强度低频rIMS对PSD患者情绪的干预效应，筛选适宜剌激条件，为临床治疗提供参考数据。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择

　　选取2010年1月至2010年12月本院神经内科住院脑卒中患者64例。纳入标准:参照脑卒中诊断标准，并经颅脑CI或MRl扫描确诊，病程均短于于2个月3有利于；经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分注8分，诊断合并抑郁。排除标准:脑出血病患；既往有精神病史及家族史；既往有癫痛病史8金属性植人物。符合入选条件者48例，抽签法随机分成对照组、假刺激组低强度磁刺激组和高强度磁剌激组，每组12例。对照组:男6例，女6例5年龄59-67岁(61.7土6.2岁)1病程(33d土5d)。假刺激组:假刺激组:男5例，女7例，年龄60-68岁(60.9±5.1岁)1病程(32d±7d)。低强度磁刺激组2男7例，女5例，年龄57-66岁(60.5±4.3岁);病程(38d±4d)。高强度磁剌激组:男7例，女5例，年龄58-66岁(61.4土5.5岁);病程(36d土5d)。各组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，且所有参与试验研究的患者或患者监护人均对该研究知情同意。

　　1.2方法

　　设计、实施、评估者:设计、实施均为本文全部作者，盲法评估，对评估者进行培训。

　　干预措施:磁剌激组除常规系统康复治疗外，接受磁剌激治疗。

　　应用MagproX1OO型磁刺激仪，MC-B70蝶形线圈。刺激部位为左侧额叶，线圈与头皮相切，聚焦于病患左前额部位，刺激2次/日，5序列/次，20脉冲/序列，序列间隔lOs，共计200脉冲/日，连续2周为1个疗程；刺激强度:80%(低强度)及90%(高强度)的阑刺激强度，刺激频率:IHz。对照组给予系统治疗方法，假刺激组进入相同磁场环境，但不接受磁剌激。抑郁情绪测定:于磁刺激治疗后2周分别进行HAMD抑郁量表(24项)评分，HAMD<8分为无抑郁，8分-20分为轻度抑郁，>20分为中、重度抑郁。临床疗效根据HAMD减分率来确定:注75%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，<25%为无效。观察rIMS治疗2周前后HAMD评分差异。

　　1.3统计学分析

　　采用SASV8.0统计软件，多样本均数采用单因素方差分析(one-wayANOVA)比较，组间均数应用t-test比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1不良反应

　　本试验过程中并未发现明显的不良反应。

　　2.2不同组有效率比较

　　对照组痊愈1例，显著进步2例，进步3例，无效6例，总有效率50%。假剌激组痊愈2例，显著进步l例，进步2例，无效7例，总有效率42.9%。低强度磁剌激组痊愈2例，显著进步4例，进步4例，无效2例，总有效率为83.3%。高强度磁刺激组痊愈3例，显著进步4例，进步4例，无效l例，总有效率为91.6%。对照与假剌激组相比，无统计学差异，而磁刺激组与对照及假磁刺激组相比，有效率显著增加(P<0.05)，不同剌激强度组间无统计学差异。

　　2.3两组治疗前后HAMD指数评分比较

　　治疗前各组HAMD指数无显著差异；接受系统康复治疗2周后，对照与假剌激组HAMD指数明显降低(P<0.05)，而这种降低趋势在经过磁刺激治疗后尤为显著(P<O.O1);同时，在治疗后，对照与假刺激

　　3讨论

　　近年来，PSD的发病率约为20%-60%[坷，并且与卒中患者相比，PSD患者功能康复缓慢而且死亡率高。因此，早期对PSD进行干预，及早改善患者的抑郁症状，有助于预防和减少并发症的发生，提高康复疗效，加快康复进程，具有十分重要的临床意义。

　　本研究利用IMS对PSD患者进行治疗，结果提示磁剌激操作及刺激环境基本不影响患者情绪。而且，磁剌激组未产生不良反应，提示本研究所用刺激参数对患者安全、无副反应，可用于老年PSD患者临床辅助治疗。另外，研究表明，磁剌激2周后病患HAMD评分指数显著降低，治疗有效率显著离于其他组，提示磁刺激能有效干预PSD患者抑郁情绪，并且本研究所用不同刺激强度对疗效无显著差异，推测在一定强度范围内，磁场强度可能对脑组织具有等效剌激效果。本课题组前期研究证实，低频IMS可产生可传导性的感应电流，影响突触的结构和功能，影响脑组织深部神经细胞功能活性间，例如参与调节神经递质合成、释放。而且，相关研究报道，IMS对脑血流和代谢也具有调节作用，如Conchou等[6]报道，低频(1Hz)、阑下强度IMS作用于右侧MI区可以导致健康受试及急性卒中患者左侧SIMI区的局部脑血流量增加。上述报道均支持本研究结果，刺激作用机制可能与磁刺激诱导的脑血流和脑代谢以及脑神经元功能活性有关，有待深入探讨。

　　综上所述，PSD是脑卒中常见的伴发性精神障碍性疾病，本研究应用不同强度低频磁剌激干预，能够有效改善PSD患者情绪，提高治疗效果，有望成为一种新的治疗手段而显著改善PSD的预后，但rIMS治疗PSD的疗效、安全性及治疗参数有待进一步研究，如何针对这些因素选择适宜的剌激参数，如剌激频率、剌激部位、剌激时间、刺激强度等是神经功能康复的关键因素，有待我们进一步筛选、分析，为临床治疗提供依据。