股干骨折合并同侧股骨颈骨折临床少见，随着现代交通业、建筑业的迅猛发展，其发生率有不断增加的趋势。本院自2006年5月至2009年2月共收治6例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者，本文对这类骨折的诊治方法进行探讨其治疗措施，分析其诊断特点和治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组6例，男4例，女2例，年龄21-66岁，平均年龄42.9岁。致伤原因:交通车祸伤3例，高处坠落伤2例，重物砸伤l例。股骨干骨折按骨折部位分:股骨干上1/3骨折2例，股骨干中骨折2例，股骨干下1/3骨折2例。股骨颈骨折按照骨折位置分:经颈塑l例，基底型5例s手术时间为伤后3-10(6±0.5)d。

　　1.2治疗方沾股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折为不稳定骨折，目前认为应首选内固定手术治疗，其优点为:便于护理及伤肢早期活动，减少卧床并发症，早期内固定术对伴有多发伤患者可减少急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率和其它骨折并发症。入院后骨折常规进行腔骨结节牵引，等到患者病情稳定后，再行股骨颈、股骨干骨折开放复位内固定手术。

　　重建髓内钉固定方法:麻醉成功后，患者取仰卧位，在牵引床上牵引内收患肢，复位骨折。沿大转子顶端向近端作一长7-8cm纵行切口，用骨锥开孔，插入导针至骨折远端，逐号扩髓，插入长度和直径合适的股骨重建钉，用近端瞄准器将近端锁钉锁入股骨颈内，用远端瞄准器将远端锁钉锁入远端孔内，C型臂透视确认骨折复位与固定的情况，关闭切口。

　　锁定加压钢板(LCP)+空心加压螺纹钉固定方法:行骨膜外操作，注意保护骨折周围软组织，按原则固定股骨F骨折。股骨颈骨折采用闭合复位，3枚直径7.3mm空心螺钉加压固定，透视位置满意后，关闭切口。

　　顺行交锁链内针+空心蝶纹钉固定方位:其中漏诊的l例患者使用此方法固定，在髓内钉前方将空心螺钉打入股骨颈并保证其合适位置，操作难度较大，术中手术医师受照射量大。

　　所有患者术后给予博璜青、抗血栓梯度压力带、足底泵等治疗，预防下肢静脉血栓，8-12周内禁止负重；12周后根据线片上股骨颈骨折的愈合情况以及合并伤的恢复情况决定下肢是否负重。

　　2结果6例均获随访时间时间10个月-3年，平均(2±0.2)年。股骨干骨折的愈合时间:

　　重建钉固定10-14周，LCP+空心加压螺纹钉固定13-16周，顺行交锁髓内钉+空心螺纹钉固定14周，股骨颈骨折的愈合时间:重建钉固定13-18周，LCP十空心加压螺纹钉固定12-16周，顺行交锁髓内钉+空心螺纹钉固定17周。所有病例未发现股骨头缺血性坏死。漏诊股骨颈骨折1例，术后X线复查股骨骨折内固定情况时发现。

　　3讨论

　　3.1损伤特点在股骨干合并同侧股骨颈骨折时，因大部分能量被股骨干吸收，股骨颈受到的暴力较少，股骨颈骨折多发生在股骨颈基底部，并且骨折移位较小。

　　3.2复位顺序对股骨干合并同侧的Garden型I、II股骨颈骨折患者优先固定股骨颈骨折，以免骨折移位加大，导致再复位困难、增加股骨头缺血性坏死的发生率。而GardenIII、IV型股骨颈骨折，宜先稳定干部骨折，以方便调整下肢体位的变化，有利于颈骨折的闭合复位和固定。

　　3.3固定方式选择股骨干合并同侧股骨颈骨折的佳治疗方注目前尚有争议。对此类骨折采取手术治疗目前已成共识。常用的内固定方式有:(1)股骨重建钉同时固定股骨颈、股骨干骨折， (2)钢板固定股骨干骨折、空心加压螺钉或松质骨螺钉固定股骨颈骨折，(3)长柄DHS同时固定股骨颈、股骨干骨折，(4)逆行交锁髓内钉固定股骨干骨折、空心加压螺钉或松质骨螺钉固定股骨颈骨折，(5)顺行交锁髓内钉固定股骨干骨折、在髓内钉前方应用空心钉或松质骨螺钉固定股骨颈骨折。笔者认为，固定股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折相对较少且治疗复杂，治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度以及术者对内固定应用的熟练程度来确定内固定方式。

　　总之，股骨干合并同侧股骨颈骨折，其股骨颈骨折病情易被掩盖，强调在诊断股骨干骨折的同时应注意髓部的体格检查反辅助检查，以免造成股骨颈骨折的漏诊。治疗上应根据患者的骨折部位及类型、年龄、身体健康状况以及术者对内固定操作的熟练程度选择合适的内固定方法，可取得满意的疗效。