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小剂量雄激素治疗少弱精子症的临床研究
目的 评估小剂量雄激素治疗男性少弱精子症的有效性和安全性.方法 采用多中心、随机、单盲、安慰剂对照的方法,对129例患者进行了疗程3月的临床研究.结果 治疗后,雄激素组患者的精液量、精子活力、精子活率、精子果糖、血睾酮升高,精子畸形率降低,差异有统计学意义:而安慰剂组患者的上述指标均无统计学差异.结论 小剂量雄激素补充治疗可显著提高少弱精子症患者的精液量、精子活力、精子活率、精浆果糖和血睾酮,降低精子畸形率.
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少、弱、畸形精子症患者血铅、镉浓度的测定
目的 通过对男性少、弱、畸形精子症患者血铅、镉的测定,探索职业、环境、嗜好、生活习惯对男性生殖的影响.方法 经检查确诊为少、弱、畸形精子症的79例患者,检测其血铅、镉含量和进行精液分析,将其结果与精液正常的34人对比,并作统计学分析.结果 79例患者中,血铅(Pb)≥100ug/L或镉(Cd)≥5 ug/L共53例,占总患者的67.1%;正常组中仅5例Pb>100 u g/L,占14.7%,两者比较差异显著(P<0.05).结论 重金属铅、镉对精液质量影响显著.
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非梗阻性无精症睾丸基因表达谱研究
目的 研究非梗阻性无精症(NOA)睾丸基因表达谱变化,为研究其发病机制奠定基础.方法 知情同意下获取正常青年人和NOA患者的睾丸活检标本各3例,采用Q IA GEN RNA提取试剂盒提取总RNA,分别等量混合后制备探针.利用ClonTech公司生产的包含8000个已知基因的人类cDNA基因芯片[Atlas Plastic Human 8 K Mi2 croarray(Cat.# 790521)]筛选差异表达基因.按基因功能分类方法对睾丸组织中差异表达的基因进行归类分析.从基因芯片结果中选择我们感兴趣的基因用RT-PCR、T-A克隆测序方法验证.结果 筛选到显著差异表达基因4117个(上调基因1564个,下调基因2553个).在表达上调的基因中代谢相关基因(11.4%),与基因和蛋白表达相关的基因(34.8%),信号通路相关基因(28.3%),细胞分化相关基因(16.5%),细胞结构和运动相关基因(4.2%),细胞或内环境稳态相关基因(24.9%).在表达下调的基因中代谢相关基囚(13.6%),与基因和蛋白表达相关的基因(31.5%),信号通路相关基因(36.7%),细胞分化相关基因(13.5%),细胞结构和运动相关基因(3.6%),细胞或内环境稳态相关基因(20.1%).RT.PCR及T-A克隆测序进一步证实TGF-忖信号通路中TGF釸Ⅱ和Smad2基因在NOA患者睾丸组织显著上调.结论 NOA患者睾丸组织中基因表达谱发生了明显变化,NOA与多种基因表达变化有关,其中TGF-庑藕磐废灾系骺赡芏越徊窖芯縉OA的机制具有重要意义.
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超声联合精浆生化检查在无精子症诊断中的应用
目的 评价经阴囊及经直肠超声与精浆生化指标检测联合应用在无精子症诊断中的价值.方法 选取2007年1月到9月本院男性不育症门诊无精子症患者142例,按世界卫生组织标准进行精液分析,离心留取精浆检测中性α糖苷酶(NAG)活性及果糖含量.患者均行经阴囊及经直肠超声检查睾丸及精道情况.在必要检查后行附睾/睾丸穿刺或活检并按结果分组:A组66例,经附睾穿刺可发现精子:B组14例,附睾穿刺未见精子,睾丸穿刺见精子或经活检提示睾丸局灶性生精功能障碍;C组62例,穿刺和活检均未见精子.结果 A组中精道超声异常表现多见(P<0.01),C组中睾丸体积10ml以下或血流信号减弱者多见(P<0.01).A组患者精浆NAG水平均低于正常,存在精囊缺如或射精管囊肿者果糖显著低于正常.B组患者NAG及果糖水平正常.C组中精道超声无异常表现者,NAG及果糖水平正常.结论 经阴囊及直肠超声与精浆生化指标检测有助于明确梗阻性无精子症精道梗阻部位、程度及范围,经阴囊超声评估睾丸体积及血供对睾丸生精功能具有一定提示作用.联合应用这两种无创手段可为无精子症临床决策提供有效信息.
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"套叠式"输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症
目的 探讨"套叠式"输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效.方法 在放大镜辅助下,对45例OA行纵向两针"套叠式"输精管附睾吻合术(LIVES),3个月后每月分析精液1次,随访配偶受孕率.结果 术中发现梗阻部位在附睾管或近睾段输精管,双侧吻合36例,单侧吻合9例,40例随访超过6个月,35例超过12个月;29例(72.5%)术后3.1～6.6个月从精液中检出精子,其中7例(20%)配偶受孕成功.结论 高倍镜下纵向两针"套叠式"输精管附睾吻合术,能够严密而准确地对合管腔,有利于提高输精管道复通率和配偶受孕率.
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146例炎症梗阻性无精子症的临床评估和ICSI治疗结局分析
目的 分析炎症梗阻性无精子症的临床评估和单精子卵胞浆内注射(ICSI)的治疗结局.方法 前瞻性研究近5年间接受ICSI治疗的炎症性梗阻性无精子症的临床特征、精液和超声特点,经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)或经皮睾丸穿刺取精术(TEFNA)结合ICSI治疗后观察受精、临床妊娠等结果.结果 146例患者体检附睾均有增粗变硬或伴头尾部结节.82例患者曾有生育史、附睾炎症史或输精管附睾吻合手术史,其中72例PESA找到附睾精子;53例无上述病史者49例PESA找到附睾精子:另有精道远端梗阻11例.ICSI治疗146例167周期炎症性梗阻性无精子症的受精率、每周期临床妊娠率分别为81.1%和42.1%.结论 炎症梗阻性无精子症具备典型的临床和超声特征,PESA附睾精子获取率高,ICSI治疗获得较高受精率和临床妊娠率.
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212例染色体正常的无精子症患者临床研究
目的 了解染色体正常的男性无精子症患者的发病情况,探讨其病冈和诊断、处理.方法 入选染色体止常的无精子症患者212例,从年龄、职业、身高、体重、腮腺炎病史、棉籽油服用史、睾丸大小、激素水平、睾丸活检等15个方面分析总结流行病学和临床资料.结果 在男性无精子症病因中,腮腺炎病史、棉籽油服用史、附睾炎史所占比例较高.在睾丸体积<12ml且FSH明显升高患者,睾丸活检未发现有成熟精子.结论 预防腮腺炎的发生,避免食用棉籽油和预防附睾炎发生可以减少部分无精子症的发生.睾丸大小、质地与性激素水平对临床判断无精子症的类别有重要的意义.
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采用抽吸取精法结合单精子注射治疗无精子症110例临床报告
目的 分析采用抽吸取精法(PESA或TESA)获得精子进行单精子注射(ICSI)治疗无精子症的妊娠结局.方法 经皮附睾精子抽吸术(PESA)获得附睾精子,经皮睾丸精子抽吸术(TESA)获得睾丸精子,女方进行常规超排卵.两种取精方法获得的精子进行ICSI,比较其受精率、种植率和临床妊娠率.结果 110例无精子症患者中有83例(75.5%)经PESA获得精子,26例(23.6%)通过TESA获得精子.PESA和TESA组的受精率、种植率和临床妊娠率分别为72.60%和74.81%,23.89%和21.54%,41.22%和40.35%.两组的受精率、种植率和临床妊娠率比较,差异无显著性(P＞0.05).在TESA组有1例取精失败而放弃治疗.结论 采用抽吸取精方法(PESA或TESA)获得精子进行ICSI是治疗男性无精予症的有效方法.
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无精子症精道造影209例分析
目的 总结分析近6.5年来的输精管造影经验.方法 对初步诊断为梗阻性无精子症的男性不育209例施行单人操作经皮穿刺输精管精道造影,对经皮穿刺失败者改行开放穿刺.两侧穿刺成功后同时注射76%泛影葡胺一次摄片.结果 209例中,异常50例(23.9%),其中输精管梗阻31例,射精管梗阻7例,其他异常12例.结论 精道造影显影清晰直观,对梗阻性无精子症梗阻部位的确定和治疗方案的选择具有独特价值.
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1 756例无精子症患者病因构成比分挝
目的 研究男性不育无精子症病因构成比情况.方法 对1756例在广东省计划生育专科医院诊断为无精子症的病例,按照WHO的诊断分类标准,进行回顾性分析.结果 在1756例无精子症中,先天性异常1164例(66.3%),特发性无精子症321例(18.3%),梗阻性无精子症114例(6.5%),获得性睾丸损伤71例(4.0%),内分泌病因7例(0.4%),精索静脉曲张79例(4.5%).结论 男性不育无精子症的主要病因是先天性异常、特发性无精子症等非梗阻性无精子症.预后较差,辅助生殖技术是治疗的有效方法,但遗传问题尚待进一步研究.
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彩色多普勒超声在无精子症诊断中应用价值的评估
目的 评价超声在梗阻性无精子症诊断中的作用.方法 158例梗阻性无精子症患者,经过体格体检查、精液分析及血液激素水平测定后,均进行了阴囊超声及经直肠彩色多普勒超声检查.结果 在158例梗阻性无精子症患者的超声检查中,25例无阳性结果,133例超声检查结果异常,阳性率为84.2%.其病因是多方面的,包括远端梗阻和近端梗阻,共分为4种分类:(1)先天性发育异常,如:精囊缺失或精囊发育不良以及输精管单侧及双侧缺失(55例);(2)射精管梗阻(EDO)(34例);(3)附睾病变(25例);(4)炎症性病变(19例).结论 阴囊超声及经直肠超声检查是临床诊断梗阻性无精子症的重要手段.
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转录因子E2F1在非梗阻性无精症睾丸组织中的表达
目的 旨在探讨E2F1核转录因子在人类睾丸组织中的表达与生精功能的关系.方法 选取32例人类非梗阻性无精子症睾丸组织石蜡标本,采用HE染色观察曲细精管病理变化,同时用免疫组化SP法检测睾丸组织中核转录因子E2F1的表达;对照组选取13例人类正常睾丸组织.通过分析病理组HE染色,比较E2F1阳性染色范围及程度,评价E2F1核转录因子与生精功能的关系.结果 非梗阻性无精子症睾丸组织HE染色显示精曲小管中无或仅少量精子,精曲小管的生精上皮脱落、排列紊乱,精曲小管壁部分有玻变、纤维变,生精细胞萎缩.32例非梗阻性无精子症睾丸组织中E2F1阳性表达8例,阴性表达24例,阳性率25%:13例正常睾丸组织中E2F1的阳性表达9例,阴性表达4例,阳性率69.23%;X2=7.694,差异有显著性(P＜0.01).结论 (1)E2F1核转录因子表达缺失与睾丸生精功能障碍密切相关;(2)非梗阻性无精子症睾丸组织精曲小管的生精上皮脱落、排列紊乱,生精阻滞.
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新疆地区汉族维吾尔族不育症患者Y染色体长臂微缺失分析
目的 评估新疆地区汉族、维吾尔族不明原因无精子症和严重少精子症男性患者Y染色体长臂微缺失的频率,探讨不同民族间Y染色体长臂微缺失发生率的差异.方法 以Y染色体无精子因子(AZF)区STS-AZFa、AZFb、AZFc和AZFd4个基因8片段设计引物,采用聚合酶链反应(PCR)方法对123例(汉族61例,维吾尔族62例)无精子症和少精子症不育男性患者进行Y染色体微缺失检测,并比较不同民族的患者Y染色体微缺失发生率的差异.结果 61例汉族患者中有27例(44.26%)存在Y染色体微缺失,62例维吾尔族患者检出13例(20.97%)存在Y染色体微缺失,在所有被检出有Y染色体长臂微缺失的患者中AZF区联合缺失23例(58%).汉族患者与维吾尔族患者Y染色体微缺失率及AZF多位点联合缺失发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无精子症和严重少精子症不育男性患者中Y染色体长臂微缺失发生率及AZF多位点联合缺失发生率存在民族差异,PCR检测AZF基因是诊断Y染色体长臂微缺失的较好的方法.
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经尿道电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症
目的 进一步探讨由于射精管梗阻(EDO)引起的无精子症的治疗.方法 采用精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的测定)、经直肠指检、B超检查精囊腺,手法检查和B超检查附睾的方法诊断.于2004年11月至2006年12月,20例患者临床上诊断为因射精管梗阻引起的无精子症,采用经尿道电切术切开、切除梗阻的射精管,直至见到有乳白色、褐色、黄褐色或暗红色精液排出.结果 20例无精子症患者的精液量增多,精液中出现精子,1年内精液分析连续3次正常,其中4例其配偶怀孕.5例患者术后1年复查精囊腺明显缩小.本组没有发现明显的并发症.结论 经尿道电切术治疗射精管梗阻的无精子症是一种简单、有效的方法.
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精子发生相关基因VASA在正常和少精子症患者精子中的表达及意义
目的探讨生殖细胞高度特异性基因VASA和信号分子BMP-4在精子发生中的作用和相关机制.方法正常和少精子症患者精液通过Percoll梯度分离获得精子和未成熟生精细胞,采用RT-PCR、real-time PCR、Western Blot和免疫荧光方法分析基因转录产物表达.结果少精子症精子VASA基因转录产物是正常精子的1/5;两种样本精子中均检测到荧光信号,正常组信号强,与Western blot结果相一致;两种样本精子RT-PCR均未检测到BMP-4及其Ⅰ型受体Alk-3表达,但在分离的未成熟生精细胞中均表达.人正常睾丸组织可检测到BMP-4及其Alk-3表达.结论少精子症患者精子发生过程中VASA基因及其产物发生变化;BMP-4及其受体Alk-3并不直接上调VASA表达;睾丸组织包括精子所存在的部分转录产物,而精子转录产物并不完全等同于睾丸组织;睾丸组织内表达BMP-4和Alk-3的可能主要是精原和精母细胞.
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微创取精术结合ICSI治疗阻塞性无精子症的研究
目的探讨采用微创手术从阻塞性无精子症患者获取精子,再行卵母细胞单精子显微注射(ICSI)及胚胎移植治疗不育症的效果.方法对20例阻塞性无精子症患者先行经皮附睾精子抽吸术(PESA),如果未取到精子,再行睾丸精子穿刺吸取术(TESA),随后行ICSI辅助生育治疗周期共20次.结果20例病人中,采用PESA成功获得糟子者共18例,未成功者2例,进一步行TESA后,均获得精子.用取得的精子行M Ⅱ期卵子ICSI后,受精率达68.09%,在20例胚胎移植后获得临床妊娠9例(45%).结论对于阻塞性无精子症患者,应用微创取精术可以成功获得精子,行ICSI治疗后可获得满意的受精率和临床妊娠率,微创取精术可以成为阻塞性无精子症患者获得精子的首选方法.
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抑制素B对非梗阻性无精子症病人睾丸精子获取成功的预测
目的 探讨抑制素B对非梗阻性无精子症病人睾丸精子获取成功的预测价值.方法 选择非梗阻性无精子症病人28例,梗阻性无精子症病人16例和精液指标正常者19例,测定其抑制素B、FSH水平及睾丸体积,并对非梗阻性无精子症病人行睾丸精子获取术(TESE).结果 非梗阻性无精子症病人中TESE成功者9例,其抑制素B水平显著高于19例TESE未成功者(P＜0.05),两者的FSH水平和睾丸体积差异无显著性(P＞0.05);抑制素B受试者作业特征曲线下面积显著大于FSH和睾丸体积的受试者作业特征曲线下面积(P＜0.01).结论 抑制素B是预测非梗阻性无精子症病人睾丸精子获取成功的有效指标.
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精液中白细胞含量不同的少弱精子症患者分类治疗观察
目的 观察精液中白细胞含量不同的少、弱精子症患者的分类治疗效果.方法 60例正常白细胞含量的少、弱精子症患者双盲分成治疗1组与治疗2组;68例白细胞精液症的少、弱精子症患者双盲分成对照1组和对照2组.分别比较4组治疗前后精液白细胞含量、精液常规及临床妊娠率.结果 正常白细胞含量的少、弱精子症患者分别采用助育1号和五子衍宗丸治疗,治疗前后两组患者精液密度、活力、临床妊娠率均有提高,助育1号提高更显著.白细胞精液症的少、弱精子症患者分别采用助育2号和五子衍宗丸治疗,治疗前、后对照1组精液白细胞含量显著下降,对照2组治疗前、后精液白细胞含量无显著改变,对照1组治疗后精液常规有显著提高,与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.01);与对照2组比较,有显著性意义(P＜0.01);配偶妊娠率对照1组与对照2组比较,有显著性意义(P＜0.01).结论 少、弱精子症患者治疗前检测精液白细胞含量,根据不同精液白细胞含量分类、结合中医辨证治疗可收到显著疗效.
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54例无精子症、少精子症患者Y染色体AZF微缺失的检测
目的探讨Y染色体上AzF微缺失与男性无精子症及少精子症之间的关系.方法采用多重PCR技术,对54例无精子症及少精子症患者AzF 4个区的15个序列标签位点(STS)进行了微缺失检测,并同时做了细胞遗传学检查.结果54例患者中共有4例发现微缺失(7.4%),其中有2例在17例无精子症患者中发现(11.8%),另2例在37例少精子症患者中发现(5.4%).结论AzF微缺失是导致男性无精子及少精子的重要原因之一,细胞遗传学检查与AZF微缺失无相关性.
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"精之助"胶囊对生殖功能影响的研究
目的研究"精之助"胶囊对生殖功能尤其是对精子密度、活动力及形态的影响.方法(1)对50例少精子症及(或)弱精子症患者应用"精之助"一个月,观察精液指标变化情况;(2)对小白鼠进行药效学实验,观察一般情况、产仔情况、睾丸及附睾组织学及超微结构变化等;(3)对小白鼠进行急性毒性实验.结果"精之助"胶囊可显著改善少精子症及(或)弱精子症患者精液指标,逆转小白鼠睾丸、附睾超微结构病理变化.急性毒性实验证明该中药制剂无毒性.结论"精之助"胶囊是男性不育的安全、有效的中药制剂.
