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心脏术后行中心静脉压监测所致并发症的预防及护理
中心静脉压cvp通过颈部的外周静脉将导管插入上下腔静脉的一种静脉通道,连接延长管通过压力传感器与监护仪连接,动态地监测中心静脉压,反应右心房血流动力学的变化,指导临床输液、用药、观察心功能,但在行CVP监测过程中,如果护理不当,会导致并发症的发生,影响CVP监测质量,影响病情观察及治疗.因此正确应用和护理中心静脉导管至关重要.我院2011年5月至2012年1 2月共行心脏直视手术260例,术后均放置中心静脉置管,实施CVP监测,发生并发症13例.现将CVP监测中出现的并发症及预防、护理报告如下:
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中心静脉压监测对儿科重症监护病房危重患者治疗效果的影响
目的:探讨儿科重症监护病房(PICU)危重患者中心静脉压(CVP)监测对治疗效果的影响.方法:选择我院PICU 2013年5月至2015年8月收治的45例患儿的临床资料,给予全部患儿CVP动态监测.结果:患儿治疗的有效率为93.3％,感染率为4.4％,治疗期间未见严重并发症,给予对症处理后,全部好转.结论:采用CVP对PICU患儿进行监测可动态观察患儿病情发展,有效降低不良反应发生率,提高患儿的临床治疗效果.
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参附注射液并无创通气治疗心肾阳虚型心衰的临床疗效观察
目的 观察参附注射液并无创呼吸机辅助呼吸治疗心肾阳虚型心衰的临床疗效.方法 将60例心衰患者按随机数字表法随机分为对照组30例,采用西医常规综合治疗(给予鼻导管吸氧,口服地高辛、呋塞米、螺内酯及硝酸甘油加入生理盐水静脉泵入),治疗组30例在对照组的基础上给予参附注射液联合无创呼吸机辅助通气,观察生命体征、BNP、CVP、LVEF及中医症候疗效的变化.结果 经过1周治疗,对照组和治疗组生命体征均趋于平稳,心率和中心静脉压(CVP)较治疗前下降,治疗组较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);经过治疗两组患者BNP水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且治疗组明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗后LVEF值均升高,治疗组升高更明显,两组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床疗效比较,治疗组总有效率为96.6%,高于对照组的76.6%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 参附注射液并无创呼吸机辅助通气治疗心衰有较好疗效,有效改善中医症状.
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改良PICC无针输液系统与CVP的临床效果比较
目的为颅脑外科病人抢救和长时间接受治疗,建立一条良好的静脉通路,避免长期药物刺激对血的破坏.方法分别采用改良经外周静脉置管(PICC)无针输液系统与颈内静脉置管(CVP)2组,进行置管给药并观察长期置管的临床效果.结果A组置管成功率高为96.6%;操作时间短为13 min;无针输液系统,接头内压+0.035 ml;留置导管时间平均为95天;无并发症发生.B组置管成功率83.3%;操作时间21.6 min;有针输液系统,接头内压-0.1;并发症发生率为20%.P＜0.01[1],差异有显著意义.结论改良PICC无针输液系统是一种安全、省时间、省人力、技术性强,有多通道功能,减少病人痛苦,适用于抢救和长期治疗病人,从而降低医疗费用,值得临床应用推广.
关键词： 改良 PICC无针输液系统 CVP 比较 -
心肺联合超声在合并脓毒症休克ARDS患者中的应用价值
目的 探讨心肺联合超声在合并脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用价值.方法 选择入住我院重症医学科符合脓毒症休克合并ARDS的患者36例,随机分为2组.Ⅰ组:应用中心静脉压(CVP)+唯截流(Vigileo)进行液体管理.Ⅱ组:应用心肺联合超声进行液体管理.比较两组呼吸力学参数、氧合指数、机械通气时间等指标.结果 (1)治疗第1、3d两组CVP比较,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗第5d两组气道平台压、呼气末正压相比Ⅱ组低于Ⅰ组,静态肺顺应性、氧合指数相比Ⅱ组高于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗第1、2～5d两组液体平衡相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)两组机械通气时间相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义.结论 心肺联合超声可用于脓毒症休克合并ARDS患者的容量管理,并能缩短机械通气时间.
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呼气末正压对患者CVP影响规律的研究
目的：研究呼气末正压对患者CVP的影响规律，为临床治疗和护理提供依据。方法：对2014年4月～2014年10月我院ICU收治36例均采用了呼气末正压通气的患者脱机前、后测得的CVP，及不同水平PEEP时测得的CVP相比较。结果：36例患者脱机前、后及不同水平PEEP时，CVP有显著变化（P＜0．05），CVP随着呼气末正压的升高而升高，且呼气末正压每增加1cmhg，CVP约升高1cmhg。结论：呼气末正压对CVP影响呈正相关。
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不同体位腹腔镜手术对呼吸、循环系统的影响
目的 观察不同体位腹腔镜手术时对呼吸、循环系统的影响及其临床意义.方法 择期腹腔镜手术患者40例,并按需分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位.两组均用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚依次静注麻醉诱导,持续输注丙泊酚、间断追加维库溴铵维持麻醉.术中维持气腹压14 mm Hg.连续监测HR、BP、CVP,ECG、PETCO2、SpO2和Ppeak.分别于气腹前(T1)、气腹后调整至手术所需体位10 min(T2)、20 min(T3)及解除气腹后5 min(T4)记录各数值用于比较分析.结果 两组患者CVP气腹后较气腹前明显升高(P<0.01),且A组升幅明显高于B组(P<0.01).气腹调整体位后10 min HR较气腹前增快(P<0.01),此后略有减慢,B组解除气腹后降幅较大,与气腹后两时点比较差异有统计学意义(P<0.05).气腹后BP、Ppeak明显升高(P<0.01);气腹后直至解除气腹后5 min时PETCO2较气腹前均升高(P<0.01),而SpO2变化不明显(P>0.05).两组间BP、Ppeak、PETCO2和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术时不同体位对CVP能够产生明显的影响,头低足高体位使CVP更大程度地升高,可能会对对心脏做功产生不利影响.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于高龄低平面脊麻患者的临床观察
高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液由4.2%氯化钠和7.6%羟乙基淀粉组成,可通过高渗的作用对脊麻患者可进行有效的扩容和改善组织灌注.本研究观察老龄脊麻患者的扩容效果和对电解质的影响.
关键词： 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 高龄低平面脊麻 CVP 电解质 -
早期集束化治疗感染性休克的临床效果探究
目的 研究早期集束化治疗用于感染性休克的效果.方法 在我院2013年5月～2016年5月间收治的感染性休克患者中随机抽取出82例作为本次临床研究的对象,将其根据治疗方法的不同各自列入到观察组和对照组中,观察组患者给予早期集束化治疗,对照组患者给予常规治疗,对比分析两组患者的APACHEⅡ评分、住院28d病死率、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度等指标.结果 观察组患者住院28d病死率19.05％比对照组的45.0％低,且观察组存活患者在治疗24h后的APACHEⅡ评分比对照组更低,同时MAP、CVP、ScvO2比对照组高,P＜ 0.05.结论 对感染性休克患者早期使用集束化治疗有助于改善患者的病情,降低病死率,值得在临床治疗中推广应用.
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不同的下机回血流量对血液透析患者CVP的影响
目的:探讨不同的下机回血流量对血液透析患者CVP的影响.方法:选取2013年10月～2014年10月我院应用中心静脉置管行血液透析患者30例,透析年龄1～5年,分次采用100,75,50 ml/min血流速度回血,在每次回血后5,15,30 min时测量CVP数值.结果:CVP值的变化与回血时的血流速度有关.使用不同流量回血的患者,下机后不同时间点CVP测量值比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:选择75ml/min的回血流速下机适宜,可以有效减轻患者心脏负荷,改善心血管功能,减少透析器残余血量,对患者预后有积极作用.
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每搏输出量变异度用于重型颅脑损伤患者容量治疗反应的评价观察
目的监测每搏输出量变异度(SVV)对重型颅脑损伤患者容量治疗的反应，观察其对预后的影响。方法选择2013年8月—2014年3月入住我院重症医学科，当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥15分，ICU住院时间≥3 d，3分≤GCS≤8分，需机械通气的50例重型颅脑损伤患者，随机分为扩容后采用Flotrac/Vigileo系统监测SVV达10%目标导向治疗组(即试验组)，另一组监测扩容后中心静脉压（CVP）达8~12 mm Hg（即对照组）。检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平，随访记录患者受伤后3个月~6个月格拉斯哥预后评分（GOS），比较2组患者NSE水平及预后的差异。结果试验组与对照组相比较，血清中的NSE水平低，预后较好，差别有统计学意义。结论扩容后采用Flotrac/Vigileo系统监测SVV达10%目标导向治疗，可以明显降低重型颅脑损伤患者的血清NSE水平，改善预后。
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中心静脉压监测在高龄高危患者经尿道前列腺电切术中对水中毒的预防作用
[目的]评价中心静脉压(CVP)监测在高龄高危患者经尿道前列腺电切术(TUR-P)中的预防作用. [方法]将60例高龄高危患者分为两组,对照组和CVP组,均在联合阻滞下行TUR-P,术中连续测定 CVP及平均动脉压、心率、血氧饱和度.当CVP>12 cmH2O时,行血气分析,并对症处理.[结果]对照组TUR-P综合征症状较重,CVP组症状轻.对照组血钠(108.5±10.3)mmol/L明显低于CVP组(125±8.7) mmol/L,P<0.05有统计学意义.[结论]对于高龄高危患者,CVP监测在TUR-P中有预防作用.
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BNP联合CVP测定在心衰诊断中应用的临床意义
目的 探讨B型钠尿肽(BNP)检测联合CVP测定对心力衰竭病人的诊断中的临床意义.方法对248例以呼吸困难为症状的疑似心力衰竭病人进行BNP及CVP测定.根据病史、临床表现、辅助检查及对治疗反应等综合判断怍出作床诊断,比较BNP联合CVP测定与单纯BNP测定结果和临床诊断两者之间的关系.结果血液BNP联合CVP测定对心衰诊断更具有临床意义,BNP值≥1800ng/L且CVP＞12cmH20诊断心力衰竭的阳性预测值99.5％,而单纯BNP≥1800ng/L,不伴有CVP增高时,诊断心力衰竭的阳性预测值89,7％( P＜0.05 );BNP＜100ng/L且CVP不高时,心衰阴性预测值100％.可排除心衰；单纯BNP＜100ng/L时,心衰阴性预测值90.9％(P＜0.05),BNP联合CVP测定与单纯BNP测定在心衰诊断中有显著差异.结论BNP联合CVP测定更有助于早期快速诊断或排除心力衰竭.是心力衰竭诊断的较好指标,值得临床上推广使用.
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NT-proBNP在严重创伤失血性休克早期目标导向治疗中的临床意义
目的 探讨NT-proBNP在严重创伤失血性休克患者早期液体复苏中的指导意义,为临床实践提供参考.方法 收住急诊ICU的严重创伤失血性休克患者150例,随机分为NT-proBNP指导组与对照组(CVP组),采用相同液体复苏方法,比较两组液体复苏6h时EGDT复苏指标的达标率及复苏6h与24h对血流动力学指标的影响.结果 复苏6h,NT组达标率为85.3％ (64/75),对照组达标率为88.0％(66/75).两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者复苏6h、24h后,血流动力学指标CI、CO、GEF、ITBI、GEDI两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);EVLWI两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NT-proBNP是一个很好的反映心脏容量负荷的预测指标,可以用于指导创伤失血性休克的早期液体复苏治疗.
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经股静脉穿刺置管在重症医疗的应用
目的 探讨经股静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)在重症抢救中的应用效果.方法 选取经股静脉穿刺置管(下称股穿组)37例及经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管(下称颈穿组)30例.分别行静脉穿刺置管,比较组间穿刺成功率、术后并发症及监测CVP时血流搏动反应时间、回血时间.结果 穿刺成功率比较,股穿组明显优于颈穿组(P＜0.01)；测CVP回血时间:股穿组(4.1±1.4)s,颈穿组(3.2±0.9)s；搏动衰减时间:股穿组(7.5±1.1)d,颈穿组(7.6±2.5)d,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经股静脉穿刺置管监测CVP达临床应用要求,且手术简便、风险低、并发症少,有临床应用价值.
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高危神经母细胞瘤患儿行CAV+CVP方案的治疗与护理
总结了25例高危神经母细胞瘤患儿行CAV+CVP方案治疗的相关护理措施,主要包括密切观察患儿的生命体征及监测血常规的变化,并对治疗不良反应(如胃肠道反应、肾毒性及骨髓抑制)进行针对性护理等.认为合理、有效的护理措施能减少化疗不良反应的发生,减轻患儿的痛苦,确保化疗顺利完成.
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呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者血液动力学的影响
目的 探讨机械通气过程中,呼气末正压通气(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血液动力学的影响.方法 选择血液动力学稳定、诊断为ARDS的患者10例,APACHEⅡ评分13～25分,年龄25～65岁,采用自身前后对照,分为PEEP调整前组和PEEP调整后组,分别记录PEEP下调至4mmHg前后的CVP、HR、MAP.结果 PEEP调整前组CVP值明显高于PEEP调整后组(P＜0.05),HR与MAP指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ARDS患者于呼吸机辅助通气模式下,下调PEEP可以导致CVP的下降,而对于心率和平均动脉压则影响较小.
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奥司他韦联合炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎疗效及安全性观察
目的 观察奥司他韦联合炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎(children with virus pneumonia,CVP)的疗效及安全性.方法 将890例CVP患儿随机分为观察组(452例)和对照组(438例).观察组患儿予以奥司他韦联合炎琥宁治疗,对照组患儿予以炎琥宁抗病毒治疗.观察两组患儿临床疗效、主要症状及体征消失时间的差异,记录其不良反应发生率.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);主要临床症状及体征(发热、咳嗽、气促及肺湿罗音)消失时间则明显短于对照组(P均＜0.05).两组患儿不良反应发生率无统计学意义(P＞0.05).结论 奥司他韦联合炎琥宁疗法对改善CVP临床疗效、缩短患儿相关症状缓解时间等有利,且不良反应发生少.
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全麻下急性高容量血液稀释对循环的影响
目的:探讨三种常用血浆代用品进行急性高容量血液稀释(AHHD)对循环的影响和中心静脉压(CVP)升幅与扩容率的关系.方法:选择60例ASAⅠ～Ⅱ级、估计失血量＞1000ml骨科手术患者,全麻诱导前输入平衡液10ml·kg-1,诱导后在30min内随机输入20ml·kg-1的聚明胶肽或6%羟乙基淀粉或琥珀酰明胶三种常用胶体.分别在AHHD前、AHHD完成、AHHD后30min记录HR、MAP、CVP、SPO2、Hb和Hct,并计算CVP升幅与扩容率.结果:(1)HR在AHHD后较AHHD前有所下降的趋势,但无统计学差异(P＞0.05);MAP在AHHD完成、AHHD后30min较AHHD前分别升高11.29%和14.18%(P＜0.05);CVP较AHHD前分别升高107.9%和88.16%(P＜0.05).(2)Hb、Hct较AHHD前显著降低(P＜0.05),扩容率为23.96%±8.9%.(3)CVP升幅与扩容率成正相关,其相关系数为0.278(P＜0.05).结论:在全麻下以20ml.kg-1的人工代血浆进行AHHD是安全有效的,血压和心率稳定;CVP的升高不能完全反应血容量的变化,不能作为判断前负荷的唯一指标.
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改良急性非等容血液稀释联合控制性降压用于大失血手术的临床观察
目的观察改良的急性非等容血液稀释方法(iANIH)的血液稀释效果、节血作用及安全性,并与急性高容血液稀释比较.方法30例年龄18～60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级行肝脏、脊柱等估计失血量>1000ml手术病人,随机分为iANIH组(Ⅰ组),AHH组(Ⅱ组).均采用全麻,诱导开始后快速补充15ml/kg贺斯加10ml/kg乳酸林格液.Ⅰ组患者诱导前按(所需扩容率-20%)×体重×70ml采血,采血时暂不扩容.采血后以等量贺斯补充血容量.手术结束前或Hct<23%时回输.两组在扩容时均以吸入异氟醚和硝酸甘油扩血管,并在手术开始后行控制性降压.监测病人MAP、HR、CVP及麻醉前、血液稀释后、术毕各时点Hct变化.结果两组血液稀释后CVP都明显增加,但均在安全范围;AHH组达轻度血液稀释,Hct 31.9%;iANIH达到中度血液稀释,Hct 27.4%.术后4hiANIH组Hct 33.5%明显高于AHH组31.3%.结论iANIH联合控制性降压操作简便,能在容量负荷比较安全的范围内达到理想的稀释效果.较AHH稀释效率高,节血效果好.
