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单纯胸外按压CPR与常规CPR对院外心脏停搏患者复苏效果对比的Meta分析
目的 综合评价和对比单纯胸外按压心肺复苏(CCPR)与常规心肺复苏(SCPR)对院外心脏停搏(OHCA)患者的复苏效果.方法 检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、美国全球数据库提供商Ovid数据库、Cochrane图书馆数据库、万方数据库、中国知网数据库、维普信息资源数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)从建库至2018年3月2日公开发表的所有对比CCPR与SCPR对OHCA患者复苏效果的队列研究.主要结局指标包括自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、神经系统功能良好率.由2名评价者各自独立检索、阅读符合入选条件的文献,独立进行信息采集,并评价文献质量.应用RevMan?5.3软件进行Meta分析,通过选择模型分析法与去除单项研究法进行敏感性分析.采用漏斗图评估发表偏倚.结果 共纳入10项队列研究、174?163例OHCA患者,其中接受CCPR?95?157例,SCPR?79?006例.纳入研究的纽卡斯尔-渥太华文献质量评价量表(NOS)评分8～9分,提示纳入文献质量均较高.Meta分析结果显示,与SCPR比较,CCPR对OHCA患者出院存活率和神经系统功能良好率均有明显改善〔出院存活率:相对危险度(RR)＝1.04,95%可信区间(95%CI)＝1.00～1.08,P＝0.04 ;神经系统功能良好率:RR＝1.11,95%CI＝?1.06～1.17,P＜0.000?1〕;而两组ROSC率比较差异无统计学意义(RR＝1.01,95%CI＝0.98～1.04,P＝0.52).亚组分析结果显示,两种CPR方法对心源性OHCA患者出院存活率的影响差异无统计学意义(RR＝1.13, 95%CI＝0.82～1.57,P＝0.45);但对于非心源性OHCA患者,SCPR组出院存活率明显优于CCPR组(RR＝0.88, 95%CI＝0.80～0.96,P＝0.004).在固定效应模型与随机效应模型下,上述指标分析结果一致,提示结果可靠且稳定性好.漏斗图分析结果显示,大部分研究呈左右对称的倒漏斗型分布,表明发表偏倚低,但由于纳入研究数量较少,故不能完全排除文献发表偏倚.结论 对于未进行OHCA病因分类的患者,CCPR在提高ROSC率、出院存活率及神经系统功能良好率方面不亚于SCPR,且CCPR在学习及旁观者施行意愿上更具优势;但在能明确为非心源性OHCA时,在条件允许的情况下建议行SCPR.
关键词： 单纯胸外按压心肺复苏 常规心肺复苏 院外心脏停搏 旁观者 Meta分析 -
体外心肺复苏救治心脏骤停患者的病例系列报道
目的 描述性总结体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)救治心脏骤停患者的预后及实践经验.方法 观察2012年1月至2017年12月陆军军医大学第一附属医院体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)团队救治的全院(胸心外科、急救部、心内科、麻醉科、重症医学科)ECPR患者的临床资料,对ECPR组成、团队配合、患者生存率及并发症等进行回顾性分析.结果 13例ECPR患者,年龄16～69岁,中位年龄44岁,其中男性8例.原发疾病包括急性心肌梗死、暴发性心肌炎、外科术后等.均采用股动静脉插管的V-A ECMO模式,从心脏骤停到ECMO建立运转时间26～83 min,中位时间46 min;ECMO支持时间为27～189 h,中位时间为111 h;ECMO撤机后到出院时间0～21 d,中位时间7d.7例成功撤机,4例存活出院.13例患者中插管部位渗血3例(23.08％),5例(38.46％)急性肾功能衰竭,脑死亡1例(7.69％),2例(15.38％)肺部感染,1例(7.69％)心包填塞,插管侧下肢出院轻度跛行1例(7.69％),多器官功能衰竭3例(23.08％).无截肢、肢体缺血坏死并发症发生.结论 熟练有效的ECMO和常规心肺复苏团队配合,尽量缩短从心脏骤停到ECMO转流的时间,是保证ECPR救治成功率的重要因素.
