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腹腔镜辅助远端胃癌根治术中经右侧胰腺上方胃系膜完整切除的技巧与疗效分析
目的 探索在腹腔镜远端胃癌根治术中经右侧入路完成胰腺上方胃系膜完整切除手术的安全性与短期疗效分析.方法 2013年10月至2014年10月重庆医科大学附属第一医院胃肠外科收治的远端胃癌患者共154例,年龄＞18岁,数字随机分入试验组[78例,男40例,女38例,年龄(55±8.5)岁]和对照组[(76例,男38例,女38例;年龄(54±9.6)岁].试验组及对照组所有患者由同一医疗组进行手术,在胃癌根治的基础上,试验组行经右侧的胰腺上方胃系膜的完整切除,对照组行经左侧的胰腺上方胃系膜的完整切除,比较两组之间手术过程、术后恢复、并发症发生及3年无瘤生存的差异.结果 试验组与对照组在清扫淋巴结数目[(25±3.6)与(24.6±3.9)个]、术后恢复、术后并发症及3年无瘤生存率等方面,差异均无统计学意义(均P＞0.05);而在手术时间[试验组(155.4±59.2)min,对照组(175.6±51.2) min],术中出血量[实验组术中出血量(56.3±23.1) ml,对照组术中出血量(79.3±30.1)ml],两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹腔镜远端胃癌根治术基础上,施行经右侧胰腺上方胃系膜完整切除是安全的,且二者短期疗效相当,但经右侧人路在手术时间和出血量方面显示出优势.
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正中入路和右侧入路的喉罩置入难易比较
目的 比较正中入路和右侧入路的喉罩置入难易程度.方法 择期手术行喉罩置入患者60例,随机分为正中入路组(A组)和右入路组(B组),每组30例.A组以正中入路置入喉罩,B组以右侧入路置入喉罩,记录置入时间、置入评分、置入前后的SBP、DBP、MAP、HR值.结果 两组置入喉罩前后的SBP、DBP、MAP和HR值无明显差异(P＞0.05),但B组的置入时间(20.43 ±7.54)s短于A组(35.80±30.73)s,置入评分优于A组(P＜0.05),首次置入成功率B组(93％)高于A组(70％)(P＜0.05).结论 置入喉罩右侧入路的方法更加简便.
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经右侧入路解剖第三肝门行肝尾状叶肿瘤切除术的手术配合
对2例肝尾状叶肿瘤患者行经右侧入路解剖第三肝门肝尾状叶切除术.结果 手术均获成功;术后均已行区域灌注化疗3个疗程,临床痊愈出院.随访9个月未见复发.提示术前耐心细致地做好术前访视及心理护理,准备充足的血液制品及手术用无菌物品,正确摆好手术体位,加强术中观察和护理,严密认真配合手术进程等,有助于肝尾状叶切除术的顺利完成.
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基于膜解剖的右侧入路腹腔镜手术对进展期远端胃癌胰腺上区系膜清扫的可行性分析
目的 探讨膜解剖理论指导下的右侧入路腹腔镜手术对进展期远端胃癌胰腺上区系膜清扫的可行性和安全性.方法 采用回顾性病例系列研究的方法,收集2016年1月至2018年1月期间,厦门大学附属中山医院胃肠外科行基于膜解剖理论的右侧入路腹腔镜胃癌根治术的41例进展期远端胃癌患者临床资料.其中,男24例,女17例;平均年龄56.8岁;平均体质指数(BMI)为22.6 kg/m2.基于膜解剖的右侧入路腹腔镜远端胃癌胰腺上区淋巴结清扫简要步骤:(1)胰头上方系膜的廓清:切开胰十二指肠膜桥,暴露奔驰标志结构"人";向左清扫No.5所在系膜,向上拓展No.12a系膜后方解剖平面.(2)V型胃背系膜的清扫:先于脾动脉干起始切开膜桥,进入胰上间隙,沿脾动脉干向左清扫胃背系膜至脾动脉干中点位置,向上拓展胃后Toldt平面至膈角和腹段食管后方,再清扫腹主动脉前份胃左血管上方区域的系膜.(3)U型系膜的清扫:于肝总动脉起始位置切开膜桥,分离系膜,游离并根部结扎离断胃左静脉后进入胰后间隙,肝总与腹腔干交界弧形陷凹处清扫深部系膜,后按序廓清No.7、No.9区域系膜,高位结扎离断胃左动脉后即可会师并显露整个胃背系膜后方的Toldt解剖平面.向右清扫No.8a系膜,向上清扫至肝门部,于No.12系膜后方平面交汇.(4)幽门上三角区系膜清扫:沿幽门上缘切开该处系膜,向上清扫No.12a所在胃腹侧系膜,并与U型系膜右侧上界(No.8a系膜)平面会师.分析患者的术中及术后情况.结果 所有患者均顺利完成手术,均完整切除远端胃系膜,手术时间为(145.2±25.4)min,术中出血量(53.3±18.3)ml,未出现术中大出血以及严重并发症.淋巴结清扫数目(41.1±6.4)枚,其中胰腺上区淋巴结清扫数目为(23.3±3.7)枚,病理示切缘未见肿瘤残留.术后引流量(65.8±21.7)ml,术后拔管时间(7.0±1.7)d,术后肛门排气时间(3.3±1.1)d,术后进食流质时间(3.5±1.8)d,术后住院时间(10.4±2.8)d,术后30 d内未出现乳糜漏、术后大出血、吻合口漏、腹腔感染和胃瘫等相关并发症.结论 在进展期远端胃癌腹腔镜手术中,基于膜解剖理论指导的右侧入路胰腺上区系膜清扫可以达到整块切除(en-bloc),符合肿瘤学根治原则,安全可行.
