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极低蛋白饮食治疗晚期慢性肾衰竭的依据
近年来,肾脏病进入晚期慢性肾衰竭的人口日益增多.从卫生经济学的角度出发,采用何种手段才易使病人接受,保护残余肾功,阻止其恶化,改善其生存质量;
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改良极低蛋白饮食联合α-酮酸对慢性肾功能不全透析前患者营养状况的影响
①目的探讨改良极低蛋白饮食(VLPD)联合α-酮酸对慢性肾功能不全患者透析前营养状况的影响.②方法测定患者在应用改良极低蛋白饮食12、24、48周后,BUN、Cr、Hb、TP、Alb、TLC、BH、BW、MAC、TSF 以及SGA等参数变化的情况.③结果 VLPD治疗后,按SGA法评价患者实验T组营养良好的人数远高于阳性对照C组与阴性对照N组(P<0.01).BMI、MAMC、ALB在T组中有上升趋势,N组中有下降趋势(P<0.05).各组TLC、Hb变化趋势不甚明显(P>0.05).BUN、Cr在T组似与C组接近,比较平稳,优于N组(P<0.01).T组肾死亡及失访率远远低于C组、N组(P<0.01).④结论改良VLPD治疗慢性肾功能不全具有改善并维持患者营养状况以及延缓肾功能衰竭的趋势.
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必需氨基酸和酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中的作用
目的了解必需氨基酸和酮酸是否有助于改善极低蛋白饮食(VLPD)治疗慢性肾功能不全时可能造成的营养不良和顺应性差等问题.方法比较16例慢性肾功能不全患者应用VLPD和VLPD加必需氨基酸和酮酸前、后营养参数、肾功能指标、估算蛋白质摄入(EPI)变化的情况.结果 VLPD治疗后,患者的体重、上臂中部周径、血清前白蛋白及IGF-1均显著下降;血BUN降低(P＜0.01),Ccr无明显改变;EPI高于VLPD的要求.加用必需氨基酸和酮酸后,血清前白蛋白升高(P＜0.05);体重、上臂中部周径及血IGF-1均有所上升,但差异无显著性;血BUN进一步下降,Ccr略有上升,但无统计学意义;EPI无改变.结论必需氨基酸和酮酸在VLPD治疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的趋势;但未发现能改善对VLPD的顺应性;能减少氮质产物积聚,有助于减轻尿毒症症状及并发症.
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酮酸疗法对狼疮性肾炎尿蛋白水平的影响
目的研究酮酸疗法对狼疮性肾炎(LN)尿蛋白水平的影响.方法选择门诊和住院的LN及非狼疮性慢性肾功能不全(NLN)患者共69例,所选患者血清尿素氮(BUN)均>9 mmol/L,血清肌酐(CRE)>178 μmol/L,且无肝脏酶学异常.将LN与NLN病人随机分2组:实验组为极低蛋白饮食+α-酮酸治疗组,对照组为单纯低蛋白饮食治疗组,所有LN或NLN患者其他治疗均相同,在治疗前及治疗后2周、2月分别留取患者晨起第一次尿,混匀离心后留取上清,置于-30℃冻存,待批量检测,用酶标法定量测定尿微量白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、IgG水平.结果酮酸疗法治疗2月后:LN组尿ALB、TRF、IgG水平明显下降,实验组较对照组下降明显,但二者比较无统计学意义(P>0.05);NLN组尿ALB、TRF、IgG水平下降,实验组较对照组下降明显,但二者比较无统计学意义(P>0.05).结论LN肾功能不全时蛋白尿为非选择性的,酮酸疗法对减少LN及非狼疮性CRF蛋白尿起一定作用.
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复方α-酮酸联合极低蛋白饮食在治疗慢性肾脏病Ⅳ期患者中的临床应用
目的 通过营养和代谢参数比较极低蛋白饮食联合复方α-酮酸(开同,Ket)和常规低蛋白饮食在慢性肾脏病Ⅳ期中的作用.方法 采用前瞻、随机、对照临床研究,选择24例慢性肾脏病(CKD)患者,肌酐清除率＜ 30 ml/min,随机分为两组,极低蛋白饮食+开同组(VLPD+ Ket组)和低蛋白饮食组(LPD组),每组12例患者,观察4个月.结果 24例患者营养状态均得到充分维持,但蛋白摄入和尿素氮仅在VLPD+ Ket组明显下降[(0.68±0.17)g/(kg·d)和(0.43±0.12) g/(kg·d),P＜0.05;(21.8±4.55)mmol/L和(15.5±5.29) mmol/L,P＜0.05]；游离钙在VLPD+Ket组无明显变化,LPD组趋于下降；血磷在VLPD+Ket组下降[( 1.48 ±0.16) mmol/L和(1.29±0.36) mmol/L,P＜0.05],LPD组无变化.LPD组甲状旁腺激素明显升高[ (241±138) pg/ml和(494±390) pg/ml,P＜0.01],该参数与钙呈负相关(r=-0.75,P=0.02),而与磷呈正相关(r=0.71,P=0.03).结论 VLPD+ Ket组能与LPD组在维持营养状态方面发挥相似的作用.另外还能改善钙磷代谢,降低尿素氮水平.LPD组能明显升高甲状旁腺激素(完整PTH),可能诱发或加重肾性骨病,而VLPD+ Ket组可以稳定PTH水平,减少肾性骨病的发生或进展.因此,复方α-酮酸联合极低蛋白饮食在慢性肾脏病Ⅳ期的治疗中具有重要的临床价值.
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极低蛋白饮食加α-酮酸制剂和大黄苏打片治疗慢性肾功能不全15例临床观察
早期适当的干预能够延缓慢性肾脏病(CKD)的进展,限制蛋白质饮食是治疗CKD,特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.因此,我们观察了极低蛋白饮食加α-酮酸制剂和大黄苏打片治疗15例慢性肾功能衰竭患者的疗效,现报告如下.
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极低蛋白饮食对终末期尿毒症患者的治疗作用
目的探讨极低蛋白饮食对终末期尿毒症患者的治疗作用.方法以54例终末期尿毒症(血清肌酐值大于88.4μmol/L)患者为研究对象,随机分为两组,治疗组33例,予以极低蛋白饮食治疗,平均0.3±0.05g·kg-1·d-1;对照组21例,予以低蛋白饮食治疗,平均0.72±0.04g·kg-1·d-1.分别在治疗6个月时检测两组患者的代谢指标、营养状况指标和肌酐清除率的下降值,治疗组在治疗12个月后再次检测营养状况指标,对两组的各种数据进行比较分析.结果治疗6个月后,与对照组比较,治疗组尿素氮升高的趋势和代谢性酸中毒、高磷血症、低钙血症都得到了明显的抑制(P＜0.001或P＜0.05),而肌酐清除率的下降速度治疗组比对照组减慢24.8倍,两组的营养状况指标无明显差别.治疗12个月后,治疗组的营养状况指标也未恶化.结论对终末期尿毒症患者予以极低蛋白饮食治疗,能有效改善尿毒症症状和保护残存肾功能,而且不会使营养状况恶化.
