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预防性气管切开在肺叶切除术后呼吸道管理中的应用
目的 探讨预防性气管切开在肺叶切除术后呼吸道管理中的应用.方法 回顾性分析肺叶切除术后连续经纤维支气管镜吸痰2d,仍有大量呼吸道分泌物且咳嗽排痰不畅的51例患者的临床资料,按术前是否切开气管分为预防性气管切开组(31例)和非预防性气管切开组(20例).观察两组术后肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等并发症的发生情况.结果 预防性气管切开组术后肺部感染、呼吸衰竭及心律失常发生率均显著低于非预防性气管切开组[25.8％(8/31)比40.0％(8/20)、19.4％(6/31)比35.0％(7/20)、38.7％(12/31)比50.0％(10/20)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肺叶切除术后连续经纤维支气管镜吸痰2d,仍有大量呼吸道分泌物且咳嗽排痰不畅的患者,预防性气管切开可预防围手术期并发症.
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开胸术中预防性气管切开的临床应用研究
目的 探讨开胸术中预防性气管切开临床应用的可行性及优越性.方法 选择开胸患者辅助气管切开治疗的100例患者进行分析,按适应证选择,适宜行预防性气管切开并切开者称预防性气管切开组,适宜或不适宜气管切开而未切开,术后出现明显呼吸困难,血氧分压下降,血氧饱和度下降而切开者称紧急气管切开组.预防性气管切开组实施手术时间为开胸术中麻醉拔管前进行.紧急气管切开组为术后1～3 d.比较2组相关生命体征,血氧分压、血氧饱和度、呼吸频率及呼吸机的使用情况.结果 紧急气管切开组血氧分压、血氧饱和度、呼吸频率、心率等切开前均有明显异常,切开后得到显著改善.而预防性气管切开组相关生命体征较平稳.紧急气管切开组术后2 d 24例使用呼吸机辅助呼吸,而预防性气管切开组术后2 d仅10例使用.2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对年老体弱、肥胖、术前长期大量吸烟、肺功能低下者开胸术中应行预防性气管切开,尽量避免开胸前有切开指征的紧急气管切开.
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预防性气管切开在开胸手术中的应用
开胸术后呼吸道并发症常见,也是引起死亡的常见原因[1,2].预防性气管切开可有效地防止此类并发症的发生,在临床上具有重要作用.
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预防性气管切开在上段食管癌手术中的效用
探讨预防性气管切开在伴慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)且长期大量吸烟的上段食管癌术后的应用,分析其对患者术后肺部感染、低氧血症、心律失常的影响.回顾性分析我科2011年6月~2013年1月伴有COPD及长期大量吸烟的上段食管癌行手术切除颈部吻合的病例,并分为预防性气管切开组和非预防性气管切开组.统计并分析两组术后肺部感染、低氧血症、心律失常等并发症的发生情况.结果对于上段食管癌行根治手术的患者,尤其是伴有长期大量吸烟及COPD的患者来说,预防性气管切开可以起到预防术后呼吸道并发症的发生,并能减少术后心律失常的发生的作用,其可以做为上段食管癌重症患者的一种预防围手术期并发症的方式.
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口腔颌面部爆炸伤致吸入性损伤预防性气管切开的研究
目的探讨严重口腔颌面部爆炸伤致吸入性损伤的预防性气管切开的指征和时机.方法本组颌面部爆炸伤致严重吸入性损伤患者共13例,在其早期救治中均行预防性气管切开术.结果13例患者无一例因呼吸道阻塞而死亡.11例正常拔管,气管切口愈合良好,无明显并发症;2例因肺感染转科治疗.结论在颌面部爆炸伤致吸入性损伤患者的早期治疗中,充分把握预防性气管切开术的指征和时机是非常重要的.
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气管切开全麻下无水乙醇栓塞治疗咽喉部静脉畸形20例报道
目的:分析咽喉部静脉畸形的治疗方法和效果.方法:总结我院2011年3月-2015年6月收治的咽喉部静脉畸形患者20例,在气管切开下行咽喉部静脉畸形无水乙醇栓塞治疗.结果:15例患者经2次无水乙醇栓塞后咽喉部静脉畸形萎缩并治愈.5例患者合并Ⅱ、Ⅲ度呼吸道阻塞,颞面、下颌、舌体及口底弥漫性静脉畸形行无水乙醇栓塞后,气道阻塞症状治愈,颌面部青斑褪色,静脉畸形缩小并恢复颌面部正常形态;其中3例合并巨舌,行舌体静脉畸形切除成形术取得成功.咽喉部静脉畸形治愈后随访2年未见复发,治愈率50％,有效率100％.结论:咽喉部静脉畸形应早期治疗,气管切开下行无水乙醇栓塞治疗是治愈咽喉部静脉畸形的有效方法.
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食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用
目的探讨食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用.方法 38例原拟定舌颌颈术后做预防性气管切开的病例,分为三组,组Ⅰ(11例)不做气管切开,术后留置气管导管;组Ⅱ(12例)不做气管切开,术后24 h拨除气管导管,给予食管气管引导管作通气支持;组Ⅲ(15例)手术结束时即施行预防性气管切开.结果放置引导管通气后,组Ⅱ的BIS、MAP和HR较放置前、未拔除气管导管时有明显下降(P<0.05);组Ⅱ的BIS明显低于组Ⅰ、Ⅲ,组Ⅰ的MAP、HR明显高于其它两组(P<0.05).三组中,组Ⅰ、Ⅱ的拔管时间明显短于组Ⅲ,组Ⅰ、Ⅲ呛咳、咳痰发生率高于组Ⅱ,组Ⅰ的咽喉疼痛发生率较高(P<0.05).结论食管气管引导管用于舌颌颈术后气道管理,通气效果确切,刺激小,并发症少,可有效避免做预防性气管切开,但其应用具有一定的适应证.
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预防性横行气管切开在重症气管狭窄切除重建术中的应用
目的：探讨预防性横行气管切开对气管狭窄切除重建术后呼吸道管理及减小吻合口张力的价值。方法22例气管狭窄患者均施行气管病变段切除并对端吻合重建手术，根据是否手术同期接受横行切口气管切开，分为气管切开组10例和非气管切开组12例。分析比较两组患者临床资料。结果气管切开组患者术前CPIS评分（临床肺部感染评分）、声嘶、意识障碍比率均明显高于非气管切开组（P＜0．05），全组患者无死亡，两组手术时间、手术出血量、术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、抗生素使用时间以及术后ARDS、吻合口瘘等并发症发生率均无明显差异。术后随访22例，随访时间3～32个月，均日常活动正常，无呼吸困难症状，三维CT重建检查无气管狭窄。结论气管切除重建术后行预防性横行气管切开，简化了术后的气道管理，保证了气道的通畅与清洁，同时亦起到减小吻合口张力作用，有效地减少术后并发症，对于气管狭窄重症患者，推荐预防性气管切开。
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开胸术患者行预防性气管切开的护理
开胸术后呼吸道并发症常见，虽然有较为完善的术前准备，但其仍是术后死亡的主要原因之一［1］。预防性气管切开主要是针对术前吸烟指数高、戒烟时间短、重度COPD、肺功能差、呼吸道分泌物较多及术中呼吸道分泌物多、肺弹性和顺应性差的年老体弱的开胸患者。通过预防性气管切开，以确保术后安全，降低术后病死率［2］。我科2011年6月～2013年1月，对40例行开胸手术的患者在手术结束时有预见性地进行了气管切开术，效果满意。现报告如下。
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预防性气管切开患者失语期间的心理体验
目的：了解预防性气管切开患者失语期间的心理体验，为护理人员更好地实施整体护理提供依据。方法采用现象学研究方法，目的性抽样选择9例行预防性气管切开患者，对其进行深度访谈，运用 Claizzi 分析程序进行资料分析预防性气管切开患者的真实心理体验。结果预防性气管切开患者者心理体验可以归纳为3个主题：（1）自我概念改变；（2）初期社会心理适应；（3）情感支持需求增加。结论预防性气管切开患者的心理体验丰富，加强这一时期患者的心理护理对于其回归正常社会生活意义重大。
