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早期宫颈癌腹腔镜手术面临的挑战
近年来,腹腔镜微创手术在早期宫颈癌中被广泛应用.既往回顾性研究显示,微创手术具有术中出血少、 住院时间短、 术后恢复快的优点,同时总生存期与传统开腹手术无差别.但N Engl J Med在2018年10月30日刊登的一项前瞻性多中心随机对照临床试验和一项回顾性流行病学研究结果均显示,微创手术增加了早期宫颈癌的死亡率.这两项研究结果虽不能完全否定腹腔镜在早期宫颈癌治疗中的作用,但应引起术者的重视与反思:规范化的肿瘤治疗原则是基础,手术路径的选择应以患者、 疾病和术者技术特点为依据.
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Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2 cm)中的配对研究
目的:研究肿瘤直径≤2 cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局.方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2 cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例.根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局.5年生存率采用Kap-lan-Meier曲线评价.结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27～168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26～170月).两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6％vs 97.1％,P=0.56)和总体生存率(100.0％vs 98.5％,P=0.32)比较,差异无统计学意义.与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短.结论:肿瘤直径≤2 cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快.
关键词： 宫颈癌 肿瘤结局 手术结局 Ⅰ型全子宫切除术 Ⅲ型根治性全子宫切除术 -
根治性宫颈切除术的研究进展
近年宫颈癌发病趋于年轻化，患者对保留生育功能的要求越来越高，根治性宫颈切除术是近年来宫颈癌保守性手术领域中令人振奋的新进展，在宫颈癌治疗历史上起到里程碑的作用，其大的优势是既治疗宫颈癌又可保留患者的生育功能和女性特征。文章就根治性宫颈切除术的手术适应症、手术方式、手术并发症、手术疗效、肿瘤结局和生育结局等问题进行探讨。
