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锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙腔镜辅助甲状腺部分切除术15例报告
目的探讨锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除的方法和效果.方法15例单侧甲状腺良性结节,锁骨下小切口2～3 cm,经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路,腔镜辅助下行甲状腺部分切除.结果15例均获成功,手术时间40～80 min,平均50 min.术中出血10～50 ml,平均20 ml,无并发症.术后3～4 d出院.15例随访1～12个月,平均7个月,无复发.结论经锁骨下小切口胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除手术损伤小,出血少,并发症发生率低,安全,术后恢复快.
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完全腔镜与中转开放甲状腺癌根治术的比较
目的 回顾对比分析完全腔镜和中转开放甲状腺癌根治术的临床效果,评价腔镜甲状腺手术适应证扩展的可行性.方法 2001年6月～2008年5月接受腔镜甲状腺手术且术中确诊为甲状腺癌的患者,根据继续腔镜手术或中转开放手术分为腔镜组(15例)和中转组(10例).手术范围均为患侧腺叶切除+峡部切除+对侧次全切除+中央区淋巴结清扫.回顾性对比分析两组肿瘤直径、手术时间、出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后住院时间、手术并发症发生率以及随访结果的差异.结果 腔镜组乳头状微小癌(直径＜1 cm)的比例显著高于中转组(9/15 vs.1/10,P=0.018),且肿瘤直径显著小于中转组[(1.1±0.6)cm vs.(1.6±0.5)cm,t=- 2.132,P=0.045].2组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量和术后住院时间差异无显著性.腔镜组术后24 h疼痛评分显著低于中转组(3.1 ±1.2 vs.4.6±1.4,t=-2.945,P=0.007),术后3个月美容评分显著高于中转组(7.7±1.1 vs.3.5±1.2,t=9.009,P=0.000).腔镜组低钙血症2例、暂时性喉返神经麻痹1例,中转组低钙血症1例,均于出院前缓解.2组分别随访(41.5±22.6)月和(46.8±22.3)月,均未见肿瘤复发和转移.结论 对经验丰富,技术熟练的医师,严格选择的甲状腺癌病例可以作为腔镜手术适应证.
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腔镜与传统甲状腺手术对机体创伤的影响的比较
目的 探讨胸部途径腔镜甲状腺手术对机体的创伤性.方法 将50例甲状腺腺瘤依据患者意愿分成腔镜手术组及传统手术组,比较2组患者的手术时间、术后引流量、术后住院时间以及术后24、48、72 h通过采集外周静脉血测定的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)值.结果 腔镜手术组手术时间(91.4±10.5)min与传统手术组手术时间(85.2±13.2)min无统计学差异(t=1.800,P=0.078);腔镜手术组术后引流量(31.1±7.7)ml显著高于传统手术组术后引流量(25.9±6.8)ml(t=2.532,P=0.015);腔镜手术组术后住院时间(3.4±1.1)d显著短于传统手术组(4.4±1.1)d有统计学差异(t=-3.191,P=0.003).腔镜组术后24、48、72 h 3个时点血清CRP分别为(13.1±3.1)、(19.4±3.2)、(18.5±3.3)mg/L与传统手术组术后3个时点血清CRP分别为(13.5±3.0)、(18.0±3.4)、(17.4±3.2)mg/L无统计学差异(t=-0.461,P=0.647;t=1.483,P=0.145;t=-1.190,P=0.240);腔镜组术后24、48、72 h 3个时段血清IL-6分别为(35.5±6.1)、(26.8±5.9)、(18.3±6.5)ng/L与传统手术组术后3个时段血清IL-6分别为(32.4±6.2)、(24.0±5.7)、(15.6±6.0)ng/L无统计学差异(t=1.252,P=0.223;t=1.195,P=0.244;t=1.066,P=0.298).结论 腔镜甲状腺手术对机体的创伤与传统甲状腺手术相似.
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完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床经验
目的 研究完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床可行性及效果.方法 完全腔镜切除48例59个腋窝副乳.在脂肪抽吸基础上,安置腔镜入孔和另外2个5 mm的操作孔,插入分离钳和分离剪或超声刀,分离、切断副乳处如蜘蛛网样的纤维间隔.结果 术后1例皮下积液,2例皮下瘀斑,未出现血肿、感染等并发症,所有伤口均Ⅰ期愈合.随访2～58个月,平均23.6月,术后外观良好,疗效满意.结论 完全腔镜副乳切除手术临床安全,术后局部美容效果佳,值得在有条件的单位推广.
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腔镜下甲状腺切除术22例报告
目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性.方法2003年10月～2005年6月,我院经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术,治疗甲状腺良性病变22例. 结果腔镜下成功完成手术21例,中转传统手术1例.手术时间65～190min,平均110 min,术中出血量15～120 ml,平均40 ml.术后住院3～6 d.无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生.20例随访5～23个月,平均14个月,乳沟、乳晕切口均愈合良好,无明显瘢痕,复查B超均未复发.结论腔镜下甲状腺切除术安全可行,与传统手术相比具有切口隐蔽,颈部美容的效果.
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腔镜与传统开放甲状腺切除术的比较
目的探讨腔镜甲状腺切除术的优缺点.方法2003年12月～2004年8月,我院将甲状腺疾病61例随意分成2组,腔镜组30例,开放组31例.分析比较腔镜组与开放组的手术时间、术中出血量,住院时间,术后疼痛评分,术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况及美容效果评价.结果开放组手术时间比腔镜组明显缩短[(78±34)min vs.(126±53)min,t=4.125,P=0.000)].腔镜组术中出血量(20±13)ml,明显少于开放组(34±19)ml(t=-3.313,P=0.002).术后24、48 h疼痛腔镜组比开放组轻(t=-3.255,P=0.002;t=-2.598,P==0.012).术后3个月腔镜组1例发生颈部感觉减退,2例吞咽不适,开放组有11例颈部感觉减退或异常(χ2=10.894,P=0.001),9例吞咽不适(χ2=5.773,P=0.016).腔镜组所有患者对术后美容效果均满意,开放组19例对术后美容效果不满意(χ2=52.141,P=0.000).结论腔镜甲状腺切除术术中出血少、术后疼痛轻,有极佳的美容效果,是一种安全、有效的手术方法.
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经胸前入路无注气腔镜手术在早期甲状腺乳头犬癌的应用研究+
目的 探讨经胸前入路无注气腔镜下甲状腺手术治疗早期甲状腺乳头状癌(T1N0 M0)的疗效. 方法 2007年7月～2010年10月,选择30例接受腔镜手术(腔镜组)和30例传统开放手术(开放组),比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率、清除中央组淋巴数量等. 结果 腔镜组手术时间(105.4±16.3) min与开放组(101.6±21.0)min无统计学差异(t=0.783,P=0.437);腔镜组手术出血量(23.5±6.2) ml与开放组(20.8±15.8)ml无统计学差异(t=0.871,P=0.387);腔镜组术后引流量(22.9±7.9)ml与开放组(26.6±8.4) ml无统计学差异(t=1.758,P=0.084);腔镜组28例清扫中央组淋巴(5.2±2.3)枚与开放组30例(6.3±2.4)枚无统计学差异(t=1.813,P=0.075).术后暂时性声嘶5例(腔镜组3例,开放组2例),暂时性手足麻木2组各1例,2组并发症发生率无统计学差异(x2=0.144,P=0.704).结论 胸前入路无注气腔镜下治疗T1N0M0甲状腺乳头状癌可行、安全有效.
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腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术炎性反应的对比研究
目的：比较腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术对机体炎症反应的影响。方法采用前瞻性非随机比较2012年6月～2013年10月11例腔镜经胸乳入路行腔镜甲状腺手术（腔镜胸乳入路组）和21例腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术（腔镜辅助颈部小切口组），分别测定术前2 h和术后24 h的血超敏C反应蛋白（ high-sensitivity CRP ， Hs-CRP）、铜蓝蛋白（ceruloplasmin， CER）和白介素6（interleukin-6， IL-6），比较3个应激指标手术前后的变化。结果2组手术时间、术中出血量、术后48 h引流量、术后住院时间均无显著性差异（ P＞0．05）。腔镜胸乳入路组术后24 h血Hs-CRP、IL-6水平较术前明显升高[（10．08±5．62）mg/L vs．（0．46±0．21）mg/L，t＝-3．178，P＝0．010；（12．86±7.55）ng/L vs．（5.99±3．47）ng/L，t＝-5．617，P＝0．000]，CER术前后无显著性差异[（19．45±3．35）mg/dl vs．（20．46±2.58）mg/dl， t＝-0．781，P＝0．453]。腔镜辅助小切口组术后24 h血Hs-CRP、IL-6水平显著高于术前[（11．39±5．86） mg/L vs．（0．57±0.26）mg/L，t＝-3．576，P＝0．002；（13．10±6．02）ng/L vs．（6．32±3．25）ng/L，t＝-3．802，P＝0．001]，血CER术前后变化无显著性差异[（19．88±3．27）mg/dl vs．（19．66±3．87）mg/dl，t＝-0．494，P＝0．627]。腔镜胸乳入路组与腔镜辅助小切口组3个指标术前后差值ΔHs-CRP、ΔCER和ΔIL-6差异无统计学意义[中位数6．5 mg/L （0．02～50．6 mg/L） vs．中位数6．6 mg/L （0～32．5 mg/L），Z＝-0．020，P＝0．984；中位数-0．3 mg/dl （-3．2～4．7 mg/dl） vs．中位数2.2 mg/dl （-6．0～6．3 mg/dl），Z＝-1．092，P＝0．275；（6．87±2．06）ng/L vs．（5．41±2．73）ng/L，t＝1．553，P＝0．131]。结论2种术式可引起明显的应激和创伤反应，但2种术式对机体造成的应激和炎症反应程度无显著性差异。
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腔镜辅助锁骨下途径甲状腺手术中喉返神经的显露及保护
目的：探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的暴露和保护的可行性。方法2006年10月～2013年11月对46例甲状腺肿瘤采用免注气锁骨下途径腔镜手术，经锁骨下区向上沿颈阔肌深面分离至颈部，部分横断颈前肌群，暴露甲状腺后方喉返神经，完整切除肿瘤。结果46例腔镜下完成手术，手术时间（53．5±8．7）min，出血量（20．5±10．5）ml。46例暴露颈段喉返神经，未见变异的喉不返神经。术后2例出现声音嘶哑，营养神经治疗2周后痊愈。2例术中冰冻病理检查甲状腺乳头状癌合并颈部淋巴结转移，中转行淋巴结清扫；分别随访21、44个月，无肿瘤复发。44例行甲状腺次全切除术，术后病理：32例甲状腺腺瘤，12例结节性甲状腺肿，随访时间1～84个月，平均45．6月，术后每6个月复查彩超及甲状腺功能，均无肿瘤复发及甲状腺功能低下。结论腔镜下甲状腺肿瘤切除术暴露颈段喉返神经可行、安全。
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腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术14例报告
目的 探讨腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术的效果. 方法 2009年9月～2011年11月对14例阴茎癌行腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术.术前对腹股沟淋巴结和隐静脉进行多普勒超声扫描和盆腔淋巴CT检查,术中建立人工手术腔隙,置入腔镜以及操作器械,先用超声刀扩大皮下腔隙,向上至腹股沟韧带上方的腹外斜肌腱膜,外侧至缝匠肌外缘,内侧为长收肌内侧,下界为股三角顶端,解剖出股动静脉、大隐静脉及其分支,并切除该范围内的淋巴结和脂肪组织,从穿刺孔取出清扫的淋巴结和脂肪组织,术后置引流管引流. 结果 14例均顺利完成腔镜下腹股沟淋巴清扫术,术中未发生并发症.手术时间平均103 min(95 ～112 min),术中出血量平均85 ml(20 ～ 130 ml).双侧切除淋巴结共5～14枚,平均9枚,淋巴结均阴性.术后留置引流管平均5 d(3～7 d).术后住院5～8d,平均6d.1例出现淋巴囊肿,2个月后消退,其余患者未发生股血管损伤、皮缘坏死、愈合延迟、皮下积液和淋巴漏等切口相关的并发症.14例术后随访6 ～ 20个月,平均9个月,患者无明显双下肢肿胀及活动障碍. 结论 腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术可以保证清扫范围并减少标准开放手术带来的切口相关并发症.
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经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究
目的 比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值. 方法 我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经.比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症. 结果 手术均获成功.与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)min vs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5) ml vs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)ml vs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000].2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635].2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症. 结论 经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路.
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乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床应用
目的 探讨乳晕径路腔镜甲状腺手术的可行性和优点.方法 2002年8月～2005年5月,采用胸部乳晕径路行腔镜甲状腺手术113例.术前诊断甲状腺腺瘤46例,结节性甲状腺肿62例,甲状腺功能亢进5例.结果 成功完成手术112例,1例因出血中转开放手术.肿瘤大小为0.8～7 cm,(2.3±1.6) cm,手术时间50～310 min,(136.7±58.0) min,包括冰冻病理检查时间(30～40 min).术中出血量为10～200 ml,(42.5±62.7) ml,术后引流量为15～310 ml,(87.1±78.1) ml,术后恢复活动时间1～4 d,(2.2±0.9) d,术后住院时间为2～9 d(5.5±1.9) d.术后用镇痛药18例.并发症6例,其中2例喉返神经损伤,1例喉上神经损伤,1例术后出血,1例低血钙,1例术后甲亢复发.术后病理为甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿58例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺癌3例,桥本甲状腺炎4例.结论 乳晕径路腔镜甲状腺手术是一种安全可行的手术方法,对合适的病例可以作为首选方法.
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乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检83例临床分析
目的 探讨染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌中的可行性和临床意义.方法 应用亚甲蓝染色法对83例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB),然后行腔镜腋窝淋巴结清扫(EALND).对获取的全部淋巴结行病理检查,评价前哨淋巴结检出率、准确率及假阴性率.结果 83例中73例检出前哨淋巴结,检出率87.9%(73/83).ESLNB准确率97.3%(71/73),灵敏性88.2%(15/17),特异性100.0%(56/56).结论 染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检临床可行,能够对早期乳腺癌进行准确分期,但体重指数高、肿瘤部位在内侧、术前肿瘤切除活检、腔镜技术欠熟练等是影响前哨淋巴结检出的主要因素.
关键词： 乳腺肿瘤 腔镜 前哨淋巴结活组织检查 亚甲蓝 -
2种腔镜下甲状腺手术的比较
目的比较2种入路腔镜甲状腺手术的优缺点. 方法乳晕入路腔镜下甲状腺腺瘤切除术10例(乳晕入路组),颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术11例(颈部小切口组),比较2组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症. 结果 21例均成功完成腔镜甲状腺手术.乳晕入路组手术时间(132.4±39.1 min)明显长于颈部小切口组(89.2±16.8 min,t=3.347,P=0.003).乳晕入路组术中出血量(12.9±4.3 ml)明显少于颈部小切口组(18.2±5.5 ml,t=-2.442,P=0.025).乳晕入路组术后住院时间(4.2±1.0 d)长于颈部小切口组(3.0±0.6 d,t=3.373,P=0.003).21例随访6个月均未见甲状腺肿瘤复发或甲状腺功能减退. 结论与颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术相比,乳晕入路腔镜甲状腺手术手术时间较长,不易掌握,但暴露更充分,视野更清晰,术中出血少,美容效果好.
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乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值
目的 探讨乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫( endoscopic axillary lymph node dissection,EALND )术中保留肋间臂神经的可行性和临床价值. 方法 回顾分析2006年10月～2008年12月接受腔镜腋窝淋巴结清扫手术并随访资料完整的89例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料,其中保留肋间臂神经68例,未保留21例.对比2组术后患侧上臂内侧及腋窝皮肤感觉情况、手术时间. 结果 肋间臂神经保留组术后上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常9例(13.2％),未保留组15例(71.4％),二者差异有显著性(x2 =27.859,P=0.000).保留组EALND时间(93.1±31.2)min,未保留组(87.5±25.6) min,二者差异无显著性(t=0.751,P=0.455).89例术后随访27～45个月,平均36个月,均未发现肿瘤复发及切口种植转移. 结论 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌EALND术中保留肋间臂神经临床可行,能够明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛的发生,改善生活质量.
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全乳晕入路腔镜下甲状腺手术
目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的美容效果. 方法切口位置均在乳晕边缘,右乳晕3点处切口长12 mm置30°腔镜、9点处切口长7 mm置抓钳,左乳晕11点处切口长12 mm置超声刀,皮下分离制造操作空间,根据病变情况行甲状腺部分切除或大部分切除. 结果 10例均手术成功,手术时间110～230 min,平均140 min.出血量3～15 ml,平均9 ml.术后无严重并发症.10例随访3～5个月,平均3.5月,切口瘢痕不明显,无复发病例. 结论全乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行,美容效果好.
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腔镜下甲状腺切除术36例报告
目的 探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验. 方法 2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例.两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除.结果 36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术.手术时间50～180 min,平均105 min;术中出血量20～150 ml,平均30 ml.行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例.术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症.术后24～72 h拔除引流管.术后住院3～7 d,平均4 d.术后病理诊断:甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例.36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发. 结论 经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意.熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生.
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颈腔镜下不使用超声刀的甲状腺手术6例
目的探讨不用超声刀施行腔镜甲状腺手术的可行性. 方法应用单极高频电刀行腔镜下甲状腺良性肿物切除术6例. 结果全部病例手术均获成功.手术时间80～200 min,平均110 min;术中出血量25～50 ml, 平均36 ml.术后24 h 下床活动,进流质饮食,无并发症.术后第2天拔颈部引流管,术后3～5 d出院. 结论高频电刀行腔镜甲状腺手术安全、可行.
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颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的比较：前瞻性随机对照研究
目的：比较颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的效果。方法2012年10月～2013年12月，采用完全随机设计方法（随机数字表法），对44例符合适应证的甲状腺肿瘤分别进行改良Miccoli（A组，n＝20）和经乳晕入路（B组，n＝24）腔镜甲状腺肿块切除手术，比较2组的手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛、术后引流量、术后住院时间、住院费用、并发症及美容满意度。结果与B组相比，A组手术时间短[（77．9±28．3） min vs．（97．9±30．0） min，t ＝-2．259，P＝0.029]，术中出血量少[（15．9±8．7） ml vs．（29．5±16．1） ml，t＝-3．384，P＝0．002]，术后24小时疼痛轻（不痛、可以忍受、难以忍受的例数分别为15、5、0 vs．7、15、2，Z＝-3．066，P＝0．002），术后引流量少[（31．7±10．3）ml vs．（57．0±14．6）ml， t＝-6．511，P＝0．000]，但美容满意度低（非常不满意、不满意、满意、较为满意、非常满意的例数分别为1、4、5、6、4 vs．0、1、4、5、14，Z＝-2．723，P＝0．006），术后住院时间和住院费用2组差异无显著性（P＞0．05）。 A组1例短暂声音嘶哑，B组1例低钙性双手颤动，予对症处理后均于术后1个月内恢复，无永久性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及其他并发症。结论颈部入路腔镜甲状腺手术创伤小，兼顾美容效果，颈部只见小瘢痕；颈外入路腔镜甲状腺手术相对创伤大，但美容满意度高，颈部未见瘢痕，能减少患者心理创伤，对美容要求较高的患者可选择性使用经乳晕入路腔镜甲状腺手术。
关键词： 改良Miccoli手术 经乳晕入路 腔镜 甲状腺手术 -
腔镜下甲状腺手术并发症的防治体会
目的 总结腔镜下甲状腺手术并发症的防治经验.方法 回顾性分析2006年3月～2009年9月327例腔镜下甲状腺手术的临床资料,总结47例手术并发症的诊治经过.结果 3例术中出血不易止,中转开放手术;36例术后观察引流瓶引流量术后3 h总量>80 ml,颈前两侧大棉垫宽胶布固定加压,及时更换负压引流瓶;声音嘶哑8例,经保守治愈;皮下气肿5例,颈胸部皮下瘀斑16例,未特殊处理.47例随访1～37个月,平均10个月,B超和ECT提示局部肿瘤或结节无复发,其中2例甲状腺癌Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫者颈内静脉通畅,周围淋巴结无肿大.结论 熟练细致的腔镜操作技巧,熟悉甲状腺的解剖结构,恰当的病例选择,术前对病变的充分评估,术后病情观察仔细,及时处理,可以减少和预防并发症的发生.
