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气管前间隙病变的诊断及手术治疗
目的 总结气管前间隙病变的病理类型,临床表现特点及治疗方法.方法 回顾性总结1999年至2014年,首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科1 1例存在气管前间隙占位性病变患者的临床表现,临床特点及治疗经过.其中,男3例,女8例,年龄32～ 61岁,平均年龄43岁.除体格检查外尚行B超、CT、核素显像、内镜检查、抽液检查或抽血检查等.所有患者在全麻下行气管前占位性病变切除,术后常规持续负压引流.结果 6例质地较硬包块具有较大的横向活动度,但随吞咽活动轻微.B超和CT均显示气管前间隙内病变边界清晰,与甲状腺有明显组织间隔.病理结果为结节性甲状腺肿6例,甲状旁腺瘤2例,甲状旁腺囊肿、胸腺瘤和淋巴管囊肿各1例.无术后活动性出血、淋巴漏、乳糜漏或喉返神经损伤等并发症.超声随访7～ 42个月未见复发,甲状旁腺瘤患者甲状旁腺激素及血钙和尿钙均在正常范围.结论 迷走性甲状腺结节性肿大、异位性甲状旁腺瘤和胸腺瘤为气管前间隙的主要原发性病变,手术治疗安全有效.
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气管前间隙畸胎瘤6例误诊分析
我院1998-2002年共收治气管前间隙畸胎瘤6例,术前全部误诊,现将误诊6例报道如下.
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CT引导下气管前腔静脉后间隙病变穿刺活检术的临床应用
目的 探讨CT引导下气管前腔静脉后间隙结节穿刺活检术的临床可行性和应用.方法 回顾性总结2008年1月至2014年7月于南方医科大学珠江医院46例行CT引导下气管前腔静脉后间隙病变穿刺活检术资料,穿刺结束后立即行CT平扫及临床短期随访,了解并发症情况,评估穿刺安全性;行穿刺术所取得标本,均行细胞病理学及组织学检查,以手术标本病理结果或治疗效果作为标准,评估活检术准确性及其临床应用价值.结果 本组患者并发症发生率15.6％(1例液气胸,6例少量气胸(肺压缩10％以下),余均未出现明显并发症;46例患者中2例取得的组织较为细碎,未获得确切病理结果,1例穿刺组织病理结果与术后病理结果不相符;43例(93.5％)患者获得病理学诊断.结论 CT引导下气管前腔静脉后间隙病变穿刺活检术,在操作者熟悉气管前腔静脉后解剖的基础上,术前认真阅读患者影像资料,根据实际情况制定合适的穿刺路径,能够安全、准确地取得组织病理结果.这一技术对指导临床医师进一步制定诊疗计划极有帮助.
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胸骨上内镜下甲状腺手术平面的解剖学
目的 了解胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面及纵膈气肿形成的可能解剖基础,为探讨避免胸骨上内镜下甲状腺手术严重并发症提供解剖学理论基础.方法 采用40例(男30例,女10例)成人尸体(南方医科大学解剖教研室提供),逐层分离解剖出颈部从皮肤到甲状腺的各层结构,观察各层筋膜结构,和甲状腺与各层筋膜及筋膜间隙的位置关系,观察与胸骨上内镜下甲状腺手术有密切关系的神经、血管等重要结构与各层筋膜结构的位置关系.结果 ①颈筋膜分为四层,第一层为颈浅筋膜,第二层为颈深筋膜浅层,第三层为颈深筋膜中层,第四层为颈深筋膜深层.与甲状腺手术关系较大的主要为前面三层,特别是颈深筋膜中层.②第三层为颈深筋膜中层,此筋膜在气管的前方形成气管前筋膜,在甲状腺的前方形成甲状腺假被膜囊,两侧形成颈动脉鞘,后上部形成颊咽筋膜.③气管前筋膜与气管之间形成气管前间隙,向下于胸腔前纵隔的蜂窝组织相交通.④甲状腺真假包膜可形成一个潜在腔隙,在这个间隙内完成手术既安全又快捷.⑤颈动脉鞘是颈深筋膜中层包裹颈部的大血管神经的结缔组织鞘,颈动脉鞘向下续于心脏和大血管的筋膜.⑥甲状腺下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上动脉、甲状腺下静脉、甲状腺中静脉、均位于气管前间隙内.喉返神经位于气管前间隙的后方.结论 掌握内镜F甲状腺手术的手术平面,熟悉纵隔气肿形成的解剖学基础,手术时可以有效地提高手术安全性和降低手术严重并发症的发生率.
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改良式经皮扩张气管切开术的临床应用
经皮扩张气管切开术(pereutaneous dilational tracheostomy,PDT),因其具有操作简便、手术时间短、创伤小等优点,在急危重症的救治中应用日益广泛.海南省万宁市人民医院于2006年始开展这一技术,成功抢救了不少急危重症患者.但同时发现该术式尚有不足之处,少数患者术中气管切开套管置入困难或被置人气管前间隙,为克服这一不足,笔者对手术中的个别步骤做了一点改进,介绍如下.
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胸内甲状腺肿的CT诊断(附11例报告)
胸内甲状腺肿为胸骨后或纵隔内甲状腺肿块.病理上多表现为多结节性甲状腺肿[1].常见于气管前间隙,也可以发生在纵隔任何部位,占纵隔切除肿块的5%～10%[2].胸内甲状腺肿系良性肿块,以往检查靠X线平片,B超和同位素扫描.查阅近3年国内外文献,未见大宗病例报告.本文通过11例病例分析,探讨胸内甲状腺肿的CT特征和诊断要点.
