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甲状腺假包膜文献资料
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胸骨上内镜下甲状腺手术平面的解剖学
目的 了解胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面及纵膈气肿形成的可能解剖基础,为探讨避免胸骨上内镜下甲状腺手术严重并发症提供解剖学理论基础.方法 采用40例(男30例,女10例)成人尸体(南方医科大学解剖教研室提供),逐层分离解剖出颈部从皮肤到甲状腺的各层结构,观察各层筋膜结构,和甲状腺与各层筋膜及筋膜间隙的位置关系,观察与胸骨上内镜下甲状腺手术有密切关系的神经、血管等重要结构与各层筋膜结构的位置关系.结果 ①颈筋膜分为四层,第一层为颈浅筋膜,第二层为颈深筋膜浅层,第三层为颈深筋膜中层,第四层为颈深筋膜深层.与甲状腺手术关系较大的主要为前面三层,特别是颈深筋膜中层.②第三层为颈深筋膜中层,此筋膜在气管的前方形成气管前筋膜,在甲状腺的前方形成甲状腺假被膜囊,两侧形成颈动脉鞘,后上部形成颊咽筋膜.③气管前筋膜与气管之间形成气管前间隙,向下于胸腔前纵隔的蜂窝组织相交通.④甲状腺真假包膜可形成一个潜在腔隙,在这个间隙内完成手术既安全又快捷.⑤颈动脉鞘是颈深筋膜中层包裹颈部的大血管神经的结缔组织鞘,颈动脉鞘向下续于心脏和大血管的筋膜.⑥甲状腺下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上动脉、甲状腺下静脉、甲状腺中静脉、均位于气管前间隙内.喉返神经位于气管前间隙的后方.结论 掌握内镜F甲状腺手术的手术平面,熟悉纵隔气肿形成的解剖学基础,手术时可以有效地提高手术安全性和降低手术严重并发症的发生率.
