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LVIS支架在颅内动脉瘤治疗中的安全性及有效性的单中心观察性研究
目的 探讨LVIS支架在囊状动脉瘤、夹层动脉瘤支架辅助栓塞术中的安全性及有效性.方法 回顾性纳入中国人民解放军总医院神经内科2016年7月-2017年7月收治的71例应用LVIS支架行动脉瘤支架辅助栓塞的颅内动脉瘤患者.根据数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)术后即刻图像及复查DSA图像,评估LVIS支架在动脉瘤支架辅助术中的安全性及有效性.结果 71例颅内动脉瘤患者中,破裂动脉瘤20个(28.2％),未破裂51个(71.8％);前循环动脉瘤56个(78.9％),后循环动脉瘤15个(21.1％);术中血栓事件4例(5.6％).栓塞后即刻改良Raymond分级:1级39个(54.9％),2级13个(18.3％),3a级11个(15.5％),3b级8个(11.2％);其中破裂动脉瘤改良Raymond分级1级14个(70.0％),未破裂动脉瘤改良Raymond分级1级25个(49.0％),前循环动脉瘤改良Raymond分级1级33个(58.9％),后循环动脉瘤改良Raymond分级1级6个(40.0％).术后半年DSA复查29例(40.8％),其中改良Raymond分级较栓塞后即刻造影级别改善7个,占2级、3级动脉瘤(32个)40.6％(3b级→1级4个,3a级→1级1个,2级→1级2个),变差2个(2级→3a级1个,2级→3b级1个).术中发生血栓事件共4例(5.6％),术后复查DSA发现载瘤动脉狭窄2例,占复查例数6.8％.结论 LVIS支架在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术中安全、有效,但术中血栓事件及术后载瘤动脉再狭窄亦应引起重视.
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血栓弹力图在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术前抗血小板监测中的应用
目的 探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对颅内动脉瘤支架辅助栓塞术前患者血小板聚集抑制率的监测,为手术时机把握提供参考.方法 收集2012年12月-2014年12月解放军总医院收治的拟行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术患者195例,根据病情及口服抗血小板药物的剂量,分成3组,其中未破裂动脉瘤为A组(75例),每天口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75 mg,血栓弹力图检测服药后第1、3、5天的花生四烯酸(arachidonic acid,AA)和二磷酸腺苷(adenosinediphosphate,ADP)途径诱导的血小板抑制率;破裂动脉瘤患者,随机分为B组(60例)和C组(60例),B组每天口服阿司匹林200 mg+氯吡格雷150 mg,血栓弹力图检测服药后2h、12h、24 h、36 h的AA、ADP途径诱导的血小板抑制率;C组入院当天口服阿司匹林300 mg+氯吡格雷225 mg,血栓弹力图检测服药后2h、8h、12h、24 h AA、ADP途径诱导的血小板抑制率.结果 A组用药第3天AA、ADP血小板抑制率较第1天明显增高(P＜0.05).B组用药第24 h的AA、ADP血小板抑制率较第2h明显增高(P＜0.05).C组用药第8h的AA、ADP血小板抑制率较第2h明显增高(P＜0.05).结论 颅内未破裂动脉瘤患者服用阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,3d后可有较好的血小板抑制效果;颅内破裂动脉瘤患者服用阿司匹林200 mg+氯吡格雷150mg,24 h后可有较好的血小板抑制效果;颅内破裂动脉瘤患者服用阿司匹林300mg+氯吡格雷225 mg,8h后可有较好的血小板抑制效果.血栓弹力图可为颅内动脉瘤患者支架辅助栓塞治疗时机提供参考.
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支架辅助弹簧圈治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤的疗效分析
目的：探讨支架辅助栓塞技术治疗未破裂的椎动脉夹层动脉瘤的疗效。方法：回顾性分析59例支架辅助栓塞术治疗未破裂的椎动脉夹层动脉瘤患者的临床资料及预后。所有患者按治疗方式分为两组：单一支架结合弹簧圈治疗31例（单一支架组），双支架结合弹簧圈辅助栓塞28例（多重支架组），比较两组患者术后即刻动脉瘤栓塞程度、预后改良Rankin评分（mRS）、动脉瘤复发率。结果：56例患者预后良好（mRS 0～1分），两组预后 mRS 评分比较差异无统计学意义（P ＝0．24），多重支架组动脉瘤即刻栓塞率明显高于单一支架组（75．0％ vs．41．9％， P ＝0．010），且多重支架组动脉瘤复发率低于单一支架组（0％ vs．19．4％，P ＝0．043）。结论：支架辅助栓塞治疗未破裂的椎动脉夹层动脉瘤疗效确切，并发症少，多重支架结合弹簧圈技术可明显提高动脉瘤的栓塞程度，降低动脉瘤的复发率，其疗效还需大宗病例进一步验证。
