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肿瘤坏死因子-α与异基因造血干细胞移植相关并发症
肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是参与异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后相关并发症的关键细胞因子之一,近年来对其日益深入的研究显示,编码TNF-α的基因及微卫星的多态性与移植后移植物抗宿主病(GVHD)可能相关;TNF-α在移植后GVHD、特发性肺炎综合征(IPS)、巨细胞病毒(CMV)感染的发生发展过程中发挥了重要作用.为此,人们尝试针对TNF-α为靶点来治疗上述并发症,TNF-α的单克隆抗体依那西普(etanercept)、infliximab单药或联合免疫抑制剂等治疗移植相关并发症有着良好的耐受性,也取得了较好的疗效.
关键词： 肿瘤坏死因子α 造血干细胞移植/副作用 综述文献 -
造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染危险因素和疗效分析
目的:了解造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)后巨细胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)感染的发生率、相关危险因素及抗病毒药物疗效.方法: 选择1998年1月至2000年12月在我所行HSCT的202例患者进行回顾性分析.移植前预处理采用化疗联合全身照射或马利兰联合环磷酰胺方案.多数异基因HSCT移植后移植物抗宿主病(graft-versus host disease,GVHD)预防采用环孢菌素A联合短程甲氨喋呤.CMV感染预防采用更昔洛韦(ganciclovir, DHPG)10 mg*kg-1*d-1, 分两次静点,移植前第9天至移植前第2天连续8 d.移植后应用多聚酶链反应(PCR)定期进行病毒DNA监测,CMV阳性或发生CMV病的患者应用DHPG或/和膦甲酸钠或联合这两种制剂进行治疗.结果: HSCT后CMV活动性感染率为35.6% (72/202); 间质性肺炎常见占感染人数的44.4%(32/72),单纯病毒血症占33.3%(24/72), CMV肠炎占13.9% (10/72).感染的高峰时间为移植后第60～90天.DHPG或/和膦甲酸钠治疗的总有效率约为60%.经单因素分析证明异基因HSCT,急、慢GVHD是HSCT后CMV感染的重要危险因素,而年龄、性别、疾病种类、移植前CMV血清学状态、预处理方案与CMV感染无显著相关性.结论:CMV感染为异基因HSCT的重要合并症,积极预防和治疗可改善患者的预后.
关键词： 造血干细胞移植/副作用 巨细胞病毒感染/治疗 危险因素 -
血浆置换对异基因造血干细胞移植术后急性移植物抗宿主病治疗评价
目的探讨血浆置换(plasma exchang,PE)对异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)的疗效、临床意义及可能机制.方法对8例免疫抑制剂控制不佳的aGVHD患者进行了1～2次血浆置换治疗,单次置换量为2 500 ml～4 000 ml,观察疗效;同时用放射免疫法测定血浆置换前后患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 8例患者均取得了较好的治疗效果(显效者3例,占37.5%),其中aGVHD的胃肠道症状缓解尤为明显,血浆置换后患者血清中TNF-α水平明显低于治疗前(P=0.018).结论血浆置换能有效改善aGVHD症状,对于免疫抑制剂效果不佳,或在减量过程中复发患者均有一定效果.其机制可能为降低血清中细胞因子水平,尤其是TNF-α的水平.
关键词： 血浆交换 造血干细胞移植/副作用 移植 异种 移植物抗宿主病/治疗 预防 -
利奈唑胺致异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍性贫血一例报告并文献复习
【目的】探讨利奈唑胺引起异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA ）的临床表现、治疗及可能机制。【方法】报道1例异基因造血干细胞移植后应用利奈唑胺引起反复严重贫血，结合文献分析其可能原因。【结果】利奈唑胺可引起 PRCA ，可能与 T 细胞异常增殖有关。【结论】造血干细胞移植后应用利奈唑胺可能引起PRCA ，需密切监测网织红细胞的变化。
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造血干细胞移植中应用米卡芬净和伏立康唑预防霉菌感染的meta-分析
目的 比较新的抗真菌药物米卡芬净和伏立康唑对造血干细胞移植后霉菌感染的预防效果.方法 检索Cochrane对照试验中心、PubMed、Embase、CBM、CNKI等中外文数据库和相关的文献(1996.01-2014.12).应用Revman 5.3软件进行Meta分析.观察预防性应用两种药物对移植后真菌感染、患者生存情况及药物不良反应的影响.结果 共检索到1 564篇文献,经过筛选有16项研究共4 234例患者入选.meta分析发现预防性应用抗真菌药物米卡芬净或伏立康唑较氟康唑或伊曲康唑明显降低侵袭性真菌感染的发病率和移植相关死亡率[OR值分别为0.41(0.21～0.80)和0.40(0.24～0.66),P＜0.01],但伏立康唑较氟康唑具有较高的肝功能异常发生率,较两性霉素B则具有较低的肾毒性副反应.预防应用伏立康唑中需要停药的不良事件较伊曲康唑显著降低[OR值为0.43(0.27 ～0.68),P＜0.01].结论 造血干细胞移植中应用米卡芬净或伏立康唑对预防移植后的霉菌感染是有益的,可以降低霉菌感染的发生率,提高生存率,且毒性较低.
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造血干细胞移植患者出血性膀胱炎观察及护理
目的 介绍造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理并观察其效果.方法 对5例出血性膀胱炎患者进行严密观察,鼓励患者多饮水,遵医嘱给予水化、碱化、利尿药物,加强消毒隔离,严密观察有无出血倾向,及时、准确用药,精心护理.结果 出血性膀胱炎患者均痊愈出院.结论 做好造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理,可减轻患者痛苦,避免出血性膀胱炎相关性死亡,节省住院费用.
关键词： 造血干细胞移植/副作用 膀胱炎/病因学 出血/护理 -
白血病造血干细胞移植手术后巨细胞病毒性视网膜炎二例
例1 患儿男,5岁.2010年12 月无明显诱因出现咳嗽伴发热于我院儿科就诊.血常规检查显示,白细胞和血小板计数显著升高.再经骨髓穿刺等检查确诊为慢性粒细胞白血病.2011年5月,于我院血液内科行异基因造血干细胞骨髓移植.移植前查供体血清巨细胞病毒(CMV) IgG阳性,受体血清CMV-IgG阴性.移植手术后14d白细胞植活,31d血小板植活.手术后1个月,骨髓穿刺检查未见白血病复发.移植手术后42d,患儿出现发热,查血清中CMV-DNA及非洲淋巴细胞瘤病毒(EBV)-DNA升高,给予静脉滴注更昔洛韦85 mg,1次/12h治疗.用药后11d,因患儿白细胞、血小板计数进行性下降,遂停用更昔洛韦,改用瞵甲酸抗病毒治疗至血病毒DNA转阴.此后血 CMV DNA又反复升高2次,均在应用更昔洛韦治疗后转阴.骨髓移植手术后2个月,查患儿骨髓移植供体细胞嵌合率81.1％,为混合嵌合状态,遂行两次供者淋巴细胞输注.输往后2周复查肝功能正常;血CMV-DNA、EBV-DNA均阴性.输注后3周出现双眼视力下降于我院眼科就诊.眼科检查:右眼视力0.1,左眼视力0.3,均不能矫正.
关键词： 白血病 造血干细胞移植/副作用 巨细胞病毒视网膜炎/诊断 病例报告
