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额部注射透明质酸美容除皱致眼动脉阻塞一例
透明质酸,又名玻尿酸,皮下注射具有除皱美容效果,通常相当安全,但不免有一些并发症,如局部红肿、疼痛,局部血肿甚至发生感染等,为严重的并发症如眼动脉栓塞甚为少见.我院近期收治1例额部注射透明质酸导致眼动脉阻塞患者,现报告如下.病例 患者女,32岁,因美容除皱在右额部皮下注射透明质酸后右眼失明1h来我院眼科就诊,以“右眼视网膜中央动脉阻塞”入院.患者为消除额部皮肤皱纹,于2010年11月在某私营医院美容科行额部皮下注射透明质酸,每侧1.5 ml.据医师口诉在右侧额部注药后,拔针时见针眼部位出血,遂用棉签按压止血,约3 min出现右眼视力丧失.患者自诉自幼身体健康,视力好.查体:双侧眉弓中外1/3交界部位上方约4 cm额部可见注射针孔,其中右额部针孔周围约3 cm×2 cm范围内皮下淤血(图1).视力:右眼无光感,左眼1.0.
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透明质酸酶降解动脉内透明质酸的实验研究
目的 研究透明质酸酶能否有效地透入血管并降解动脉内的透明质酸填充剂.方法①取直径约2 mm的家兔动脉,注入透明质酸制剂后浸泡于高浓度的透明质酸酶中90 min,而后使用光学显微镜及激光衍射粒度分析仪检测透明质酸颗粒大小的变化;同时对该动脉进行免疫组化染色,以检测透明质酸酶对血管壁的穿透情况.②在血管内注入透明质酸酶,浸泡于生理盐水内,通过茚三酮染色和酶检测法检测透明质酸酶对血管壁的穿透及外渗能力.③使用兔耳做血管栓塞实验,向兔耳背耳后动脉注射透明质酸制剂造成栓塞,在栓塞区域注射透明质酸酶,观察其变化.④对我院收治的3例因透明质酸注射造成视力缺损的患者,观察比较透明质酸酶球后注射后的临床效果.结果 ①血管内的透明质酸在酶溶液内浸泡后,激光衍射粒度分析仪检测,透明质酸颗粒的遮蔽率和相对体积未见明显改变,光学显微镜显示颗粒大小未见明显变化.②免疫组化检查,见透明质酸酶仅停留在血管壁的外膜,未见其渗入血管壁内;茚三酮染色和酶检测法未显示透明质酸酶可渗透血管壁.③兔耳背耳后动脉透明质酸栓塞后,局部注射透明质酸酶具有减轻组织坏死的效果.④临床病例观察,2例球后注射透明质酸酶的患者,其视力缺失并无明显改善.结论我们的实验结果及临床观察提示,对于直径2 mm左右的动脉,透明质酸酶无法渗透动脉壁降解血管内的透明质酸,因此,对于透明质酸注射后眼动脉栓塞的病例,球后注射透明质酸酶并非符合逻辑的治疗方法.
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眼动脉及其分支栓塞:严重的面部注射填充术并发症
面部注射填充术的手术时间短、恢复快、效果好,受到越来越多求美者和整形外科医师的青睐.这种手术通常被认为是风险小、安全性高的微创手术,常见并发症包括注射反应、隆起与结节等[1].罕见的严重并发症包括过敏性休克和注射物意外入血而导致的动脉栓塞,后者可以引起组织缺血,为严重的莫过于眼动脉及其分支栓塞所导致的视力下降,甚至失明,以及脑动脉栓塞所引起的神经系统病变.近年来,面部注射填充术导致眼部动脉栓塞致失明的病例屡见报道,该并发症是灾难性的.通过检索文献,笔者结合以往眼科工作背景,针对注射而导致眼部动脉栓塞作一总结和分析.1 眼部动脉栓塞的文献检索
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以眼动脉栓塞为首发症状的颈总动脉栓塞一例报告
患者 男 52岁 左眼突然视物不清9天,到我院就诊.患者自述9天前无何原因左眼突然视物不清,无眼痛、头痛症状,曾在当地个体诊所检查未确诊,并且病情逐渐加重,今日就诊于我院眼科门诊,经检查以视网膜中央动脉阻塞收住院.既往无眼病史、冠心病及肾病史,高血压病史3年,未发现药物过敏史.全身检查,血压22/14kpr.
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鼻衄介入栓塞术并发眼动脉栓塞1例
1病例简介患者,男,34岁,主因右侧鼻出血反复发作1 a加重2 d于2003-12-25 18:30住我院耳鼻喉科,常规治疗无效,当晚20:00急诊行鼻衄介入栓塞术(双侧面动脉及上颌动脉超选择插管栓塞术).常规局部麻醉,右股动脉穿刺,边注入造影剂(碘海醇)边插入导管,至面动脉及上颌动脉处行超选择插管,注入明胶海绵,再次造影鼻腔无造影剂渗漏,撤出导管,加压包扎穿刺口时患者诉右眼黑朦.
